近日，医院血管外科成功为一例急性下肢动脉栓塞患者行股动脉切开取栓+溶栓导管溶栓+血管球囊扩张血管成形手术治疗，避免了患肢缺血坏死、截肢风险的发生。患者陈大爷，74岁，因突发右下肢凉、麻、疼痛2天，右肢体无力、言语不清10小时入院，后转入医院血管外科。入院血管彩超显示：右下肢深动脉内中膜增厚并斑块形成，右下肢动脉血栓栓塞。下肢CTA检查：见腹主动脉下段、双侧髂总动脉局限性钙化、非钙化性斑块形成；右侧腘动脉、胫前、后动脉、腓动脉未显影，考虑血栓栓塞。（术前CTA）当日夜间急症在导管室局麻麻醉下行右侧股动脉切开取栓+球囊扩张血管成形术+溶栓导管置管溶栓术。共取出血栓约10cm，术中置血管鞘造影示：髂总动脉、腘动脉、胫腓干血栓取出，显影良好，胫前动脉、腓动脉及胫后动脉均未显影，经反复取栓后再造影，但膝下三支动脉仍未显影。术中综合考虑病人合并膝下动脉闭塞或狭窄，暂时给予经血管鞘置溶栓导管持续尿激酶溶栓治疗，溶栓3天后再次行下肢血管造影，见胫后动脉部分显影，血管局部狭窄，管腔内见残余血栓。给予膝下动脉球囊扩张血管成型后，管腔狭窄消失，患肢血运明显改善，再次保留血管鞘，术后继续经鞘持续泵入尿激酶溶栓1天。术后患肢血运明显改善，疼痛消失，皮温正常。治疗成功，患者及家属非常满意。（取出的血栓）本患者虽然来诊较晚，但仍然取得满意的治疗效果。因此，发病时间长不是手术的绝对禁忌，只要肢体没有大片坏疽都要积极手术，取栓、溶栓、血管球扩张成型等手术措施，能有效挽救肢体血运，避免截肢或降低截肢平面。术后给予抗凝、抗血小板及改善微循环治疗，进一步提高手术治疗的效果。对于发生在动脉硬化闭塞（或狭窄）基础上的急性血栓栓塞、急性+慢性混合型血栓，单纯采用Fogarty导管切开取栓术往往难以一次解决血栓栓塞及闭塞问题。传统手术切口取栓与血管介入相结合的方法--杂交手术技术，可以更有效解决上述问题。医院血管外科团队目前已完全掌握该项技术并取得良好的治疗效果。耄耋之年本清闲，突发腿疾冷足尖！下肢动脉堵血栓，医生连夜做手术。切开取栓加溶栓，血通足热绽笑颜！
血管外科-杨国民
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