医生和普通大众对“肩周炎”这一名称耳熟能详,而且将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。其实“肩周炎”的发病率很低,绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”!
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什么是肩周炎?
我们国家的定义:肩周炎=冻结肩(《实用骨科学》第3版),是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。美国肩肘外科医师学会的定义:肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesivecapsulitis),表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。
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“肩周炎”的历史演变
年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病,其所用的专有名词是法语“Periarthritescapulohumérale”
年Putnam应用了英文名词“Periarthritisofshoulder”。
年,Codman首先用“冻结肩”(FrozenShoulder)这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬。
年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”(Adhesivecapsulitisofshoulder)来命名这种病。
因此,大家必须明确:肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病,并非是所有肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”,对医生而言,临床上尽量不要下“肩周炎”这样的疾病病名诊断,以避免混乱。
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冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素
发病因素较多,糖尿病、颈椎病、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进、胸腔的病变以及肩关节骨折等常见因素。04
冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率
好发于40~70岁的中老年人,但在这个年龄段也只有2%~5%的患病率,女性较男性多见,左右手无明显差异。05
冻结肩/粘连性关节囊炎的发病机制
发病机制至今尚无定论,有关研究仍然处于探索阶段,发病机制不明可能也是治疗效果欠佳的原因之一。
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冻结肩/粘连性关节囊炎的病理改变
Neviaser年通过组织活检发现,此类病例存在关节腔内的关节液相对较少、肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,也实际上创造了“粘连性关节囊炎”这个术语,用它来描述一种关节的病理状态,并逐渐被广泛接受,这样的病理改变与临床的诊断和治疗密切相关。07
冻结肩/粘连性关节囊炎的(Lundberg)分类
原发性:又称为特发性肩周炎,尚未发现明确病因,查体除肩关节活动受限外无明显异常,X光照片无阳性发现。
继发性:诱因是肩关节骨折等创伤损害,指继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。
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