私处极度瘙痒、性交疼痛、外阴变形，外阴白斑？干枯症？营养不良？其实是硬化性萎缩性苔藓，高效光动力治疗才是解药！
最近各个平台找我的硬化性苔藓患者越来越多，我发现这一类人群极大地被忽视了。他们找不到正规的科普，找不到对路的医生，得不到有效的治疗。瘙痒严重影响生活，外阴、生殖器的变形、性交疼痛极大地造成了心里负担，甚至社交、性交障碍。因此，他们找到我时，每个人都是一堆问题，促使好久不写科普的我，现在抽空和大家一起交流科普一下硬化性苔藓：
一、硬化性苔藓是什么？
硬化性苔藓是一种慢性炎症性皮肤病。病因尚不完全清楚，硬化性苔藓患者存在合并甲状腺疾病、白癜风、扁平苔藓等其他自身免疫性疾病的现象，越来越多的证据支持硬化性苔藓可能是一种自身免疫性疾病。Hallopeau和Darier早在19世纪首次报道并采用“硬化性苔藓”这一疾病名称，之后也曾使用“硬化萎缩性苔藓”、“干燥闭塞性龟头炎”、“女阴干枯症”、“外阴白斑”、“外阴营养不良”、“点滴状硬皮病”等疾病名称，现国际上统一称作“硬化性苔藓”。该病相对比较常见，但由于患者之间皮损的临床不尽一致，且部分患者无明显症状，存在漏诊和误诊现象，导致目前尚无准确发病率的相关报道。常见的外阴硬化性苔藓好发于青春期前和绝经后，儿童期外阴硬化性苔藓大部分可逐渐好转，但仍有部分患者持续至成人期。成人期发病的硬化性苔藓其实也并不少见，而且症状明显，若不及时治疗，疾病进展较快，严重影响生活质量
（一）硬化性苔藓表现什么样？怎么知道自己是否得了硬化性苔藓
1.成人女性外阴硬化性苔藓
发生于成人女性外阴的硬化性苔藓皮损主要表现为瓷白色丘疹、斑块，上有扩张的毛囊开口，后期逐渐出现瘀斑、角化过度、皲裂、糜烂，好发于大小阴唇间的唇间沟、小阴唇、阴蒂和会阴等部位，可累及皮肤粘膜连接处，但很少侵犯阴道、子宫颈等生殖器粘膜部位。硬化性苔藓具有同形反应，部分患者起病于外阴切开术后。主要症状表现为瘙痒，严重者可影响睡眠，然而也有部分硬化性苔藓患者完全没有症状，仅在体检时发现。皲裂糜烂皮损伴有疼痛，疤痕挛缩可以导致小阴唇完全萎缩消失，阴蒂皱缩，阴道口狭窄和性交障碍。
2.幼年女性外阴硬化性苔藓
发生于幼年女性生殖器的硬化性苔藓皮损表现与成人女性大体相似，特点在于瘀斑表现更显著，更易侵犯肛周，可因皲裂疼痛继发便秘。需要特别注意的是，幼年女性外阴硬化性苔藓因为瘀斑明显易被误认为是受到性虐待所致，性虐待确实可能因为同形反应引起或加重硬化性苔藓的发生，但并不是所有的幼年女性外阴硬化性苔藓都是性虐待所致，需要仔细鉴别。
3.成人男性外生殖器硬化性苔藓
成人男性生殖器硬化性苔藓好发于包皮、冠状沟、龟头，但肛周受累少见。皮损表现与成人女性相似，皮损侵犯尿道口及尿道易形成疤痕，导致尿道狭窄、尿流改变。主观不适主要表现为包皮紧绷、包茎、勃起功能障碍、勃起疼痛，瘙痒不明显。成人包茎中10%-30%患者是因为硬化性苔藓导致。
4.幼年男性外生殖器硬化性苔藓
幼年男性生殖器硬化性苔藓好发于包皮，包茎是其主要表现。
5.生殖器外硬化性苔藓
生殖器外硬化性苔藓好发于躯干、腋窝、臀部、大腿外侧，口腔、面部、头皮、手足，偶可累及甲。典型皮损为瓷白色斑块，伴有瘀斑。生殖器外硬化性苔藓与局限性硬皮病区别很难。生殖器外硬化性苔藓同形反应较为常见，好发于受压处、手术和放疗疤痕及外伤部位。
（二）是否需要病理活检？
当临床表现不典型、诊断不确定时建议进行组织病理活检，怀疑有恶变倾向时必须行组织病理活检。女性外阴硬化性苔藓相对易于继发皮肤鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,SCC），阴茎硬化性苔藓偶尔也会继发SCC。除外SCC，疣状癌、黑色素瘤、基底细胞癌等也偶有继发的报道，但迄今无生殖器外硬化性苔藓继发SCC的报道。
二、传统方法如何治疗？
硬化性苔藓自行愈合的概率很小，严重者可出现破坏性的疤痕，性生活障碍，甚至进展为外阴鳞癌，所以需要积极治疗以控制病情进展。目前认为早期诊断、及时治疗（无症状硬化性苔藓患者也应该接受治疗），定期随访，可防治外阴结构遭到破坏，有效预防外阴鳞癌的发生。
常用的硬化性苔藓传统治疗方法主要包括强效糖皮质激素、他克莫司、5-氟尿嘧啶、维A酸、睾酮、黄体酮局部外用，需要时也可二氧化碳激光以及手术治疗。当出现侵袭性鳞癌或严重包茎时需要考虑手术治疗。
三、什么是光动力治疗
光动力治疗（Photodynamictherapy，PDT）是一种药/械结合的治疗技术，系统或局部给予光敏剂后，再给予特定波长的光源照射，产生单态氧和氧自由基等活性氧，可氧化损伤周边的细胞器和生物分子，进而引起细胞坏死、凋亡、自噬，血管损伤，免疫激活。
ALA-PDT是以5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinicacid，ALA）为“光敏剂”的光动力治疗。ALA是一种天然的亲水性小分子化合物，广泛存在于动物和植物线粒体中，本身并不具备光敏性，但却是光敏性物质PpIX的前体化合物，结构简单，分子量小，适用于局部透皮给药。正常情况下，内源性的ALA会在细胞线粒体内合成PpIX，PpIX在亚铁螯合酶的催化下与Fe2+生成亚铁血红素，对人不造成伤害。但是当系统或局部给予大量外源性ALA后，正常的代谢平衡被打破，ALA选择性地聚集在增生旺盛的细胞（如肿瘤细胞、受病毒感染的细胞、炎症细胞），病原体（如细菌、真菌））生成大量的PpIX，过量的PpIX无法全部转换成亚铁血红素，从而大量蓄积在细胞中。PpIX作为一种内源性的光敏剂，光照后不但能产生nm左右的砖红色荧光用于光动力诊断，还能产生氧活性物质氧化损伤周边的线粒体、内质网、细胞膜等细胞器或生物分子，用于光动力治疗。我们课题组及国外课题组多个研究已证实光动力ALA-PDT硬化性苔癣有效,。不单能去除瘙痒，还能去除白斑、糜烂，控制、甚至逆转萎缩。但是对于晚期瘢痕、畸形无效。所以硬化性苔藓一定要及时治疗。治疗中个别患者疼痛明显，调整光动力参数在保障疗效基础上、缓解疼痛尤为关键！
传统强效糖皮质激素长期局部外用易产生激素依赖性皮炎，激素停药后的反弹效应，继发真菌感染、人乳头瘤病毒感染、单纯疱疹病毒感染，甚至可能增加外阴SCC的发病风险。光动力ALA-PDT正好具有抗病毒、抗真菌、防治皮肤癌的作用，可以防治长期外用糖皮质激素的不良反应。个人推荐光动力ALA-PDT可作为硬化性苔藓首选治疗，或与强效糖皮质激素局部治疗相结合，进行循环治疗，以提高疗效、缩短起效时间、减少不良反应、降低复发率。
这里只有医学没有色情，请不要误删！
石大夫问诊