大家早安，今天的文献速递是关于昨天讨论的UAE术中SNHB（上腹下神经阻滞）控制疼痛相关并发症的病例报告。
罗哌卡因进行上腹下神经阻滞后以控制子宫动脉栓塞术后的疼痛引起的局部麻醉药全身毒性编辑：子宫平滑肌瘤的子宫动脉栓塞术（UAE）术后的疼痛管理对介入放射科医生提出了挑战。上腹下神经阻滞（SNHB）可减轻术后疼痛，并有助于当天出院。SNHB的安全性很好没有严重的副作用，例如由于肠穿孔引起的腹膜炎或因无意间血管内注射引起的癫痫发作/心脏骤停。在这里，我们报告了一例局麻药全身毒性（LAST），这是在UAE中接受罗哌卡因（Naropin；AstraZeneca，Cambridge，英国）SNHB后直接血管内注射或全身吸收引起的区域麻醉的致命并发症。我们的机构审查委员会不需要批准案例报告。一名47岁的女性（美国麻醉医师学会状态I；体重72公斤；身高厘米），有6年的月经过多出血和量大症状（由于子宫肌瘤增大而引起的症状）（尿频和便秘）寻求UAE治疗。她的总体健康状况良好，没有过敏反应，也没有明显的病史。体格检查和心电图检查均无异常。采用左侧桡动脉入路，并进行双侧UAE。右侧总共使用了1小瓶（2mL）的μmHydropearl微球（Terumo，东京，日本），左侧使用了5小瓶。然后使用TR绑带（Terumo）止血左手腕。在手术过程中，患者共接受了3mg咪达唑仑和μg芬太尼，并且对口头沟通反应良好。通过动脉内导管手动注射腹部主动脉造影，显示出主动脉分叉。用约3mL的1％利多卡因（Hospira，LakeForest，伊利诺伊州）麻醉进入部位，透视引导下将21号15厘米Chiba针（Cook，Bloomington，印第安纳州）麻醉针穿刺至L5椎体的前部。总共将3mL稍微稀释的造影剂（Omnipaque；Bayer，勒沃库森，德国）缓慢地直接注射到L5椎体前方。在前后（AP）视图中将平板重新放置，然后再注入约3mL造影剂。注射约3mL的初步试验剂量的0.5％罗哌卡因2mg/mL。注射过程中进行口头交流，确认没有问题后，以正向张力和间歇抽吸的方式缓慢注射总剂量为30mL的剩余27mL（罗哌卡因总计60mg）。就在拔下针头时，患者停止对口头交流做出反应，定向障碍并昏昏欲睡。此后立即出现三次全身性强直阵挛发作。通过面罩补充氧气。此事件后的初始生命体征包括/58mmHg的血压和每分钟72次的心律。心电图检查显示窦性心律正常，无异位或心律不齐。由于患者保持灌注血压，因此未开始心肺复苏。但是，氧饱和度降低到78％提示插管。该患者被送往重症监护室接受进一步护理。她接受20％脂质乳剂75.15mL推注用于LAST的经验治疗。由于患者处于血液动力学稳定状态且没有进一步的癫痫发作，因此决定放弃输注。病人在大约30分钟内恢复了意识，并对口头命令做出了反应。脑电图无癫痫样活动，无脑病迹象。三小时后拔管，恢复良好。医院过夜观察，第二天出院，没有进一步的并发症。SNHB需要使用大剂量的局部麻醉药，这会增加中毒的风险。布比卡因是一种行之有效的区域麻醉剂，但与心脏毒性增加的风险相关，而传统的高级心脏生命支持系统难以耐受。罗哌卡因是一种较新的局麻药，它是布比卡因的纯S-对映体，导致感觉阻滞的起效、质量和持续时间相似，但有一些明显的区别。罗哌卡因比布比卡因亲脂性差，因此不太可能穿透大的有髓运动纤维，从而降低中枢神经系统毒性和心脏毒性的可能性。识别LAST后，应启动气道支持，癫痫发作抑制和高级心脏生命支持方案。应开始以1.5mL/kg剂量脂质乳剂（20％）推注进行治疗，然后以0.25mL/kg/min的剂量输注。此输注应持续至少10分钟，或直到达到循环稳定性为止。SNHB越来越受欢迎，可以通过使用可重复的技术方案和毒性较低的局麻药（罗哌卡因）来进行，如此处所述。但是，如本例所示，LAST仍然存在，任何执行SNHB的介入放射科医生都应了解LAST，并认识到逆转LAST所需采取的步骤。原文：Pereira,K;Salamo,RM;Morel-Ovalle,LM;etal.Ropivacaine-InducedLocalAnestheticSystemicToxicityafterSuperiorHypogastricNerveBlockforPainControlafterUterineArteryEmbolization.JVascIntervRadiol.,29(9):-
译者述评：
虽然上期介绍的上腹下神经阻滞是非常安全的镇痛方案，但同样也有小概率的并发症发生；
对于所有的可能出现的并发症，尤其是严重并发症，一定要有抢救治疗的预案，这样才能做到有备无患，同时最大程度地保证患者的安全；
本例提到识别LAST后，应启动气道支持，癫痫发作抑制和高级心脏生命支持方案。应开始以1.5mL/kg剂量脂质乳剂（20％）推注进行治疗，然后以0.25mL/kg/min的剂量输注。此输注应持续至少10分钟，或直到达到循环稳定性为止，这个需要我们准备做SNHB的医生熟悉并做好相关的准备。
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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