今天继续关于子宫肌瘤介入术后疼痛的管理，子宫肌瘤介入术后的疼痛问题目前仍然没有特别公认有效的解决方案，几种方式的单独和联合使用我们都在尝试，这篇文章也给我们很好的启示。
子宫肌瘤栓塞术中的疼痛管理方案：基于证据的系统评价摘要背景：子宫肌瘤栓塞术（UFE）是肌瘤的有效治疗方法。已经发布了各种镇痛方案来控制与手术相关的疼痛。我们旨在评估哪些方法在控制术后疼痛方面最有效。材料和方法：根据PRISMA指南对Embase和Medline数据库进行了系统评价。通过视觉模拟量表或数字量表疼痛评分对子宫肌瘤栓塞后的镇痛方案进行了研究。评估患者术后平均最大疼痛评分。进行方差分析和t检验。结果：我们确定了26项研究（共例患者），平均手术成功率＞87％。我们将镇痛方法分为四类。平均疼痛评分为：阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚（4.84，SD=1.56）;阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚+神经阻滞（4.7，SD=1.37）;阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚+子宫动脉内给药（4.09，SD=0.60）；和阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚+其他（5.30，SD=1.13）组之间无显着差异（p=0.71）。同样，两组之间的出院时间或副作用也没有差异（p=0.）。结论：没有证据表明在已发表的文献中一种方案比另一种方案具有任何优势。单独使用阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚似乎足以控制UFE后的疼痛。但是，由于文献的异质性很大，所以无法得出确切的结论，因此有必要进行进一步的研究。在三项研究中，阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚+子宫动脉内给药，共招募例患者。该组的技术成功率为99.05％（范围98.1-％），平均最大疼痛评分为4.09（范围3.5-4.71，SD0.60）。当天有97.39％的患者出院，1天后有2.61％的患者出院。医院停留超过1天。该组中仅一项研究报告了并发症（N=），包括造影剂反应（0.6％）和肌瘤排出（3％）。讨论：我们的研究表明，尽管与其他治疗组相比，阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚+子宫动脉内给药的总体疼痛评分略有改善，但这一差异无统计学意义。此外，有创和无创镇痛方案在住院时间方面没有差异。Noel-Lami等研究结果表明，尽管使用动脉内利多卡因可能会在术后4小时内改善疼痛，但在随后的7-24小时内对疼痛的程度无明显影响。根据作者的说法，这可能是由于局部麻醉药的半衰期短。除此之外，研究人员指出，将利多卡因与栓塞颗粒混合可将完全梗死的比率降低至38.9％，而在颗粒栓塞术之前或之后注射利多卡因时为75％，据报道这会引起一些血管痉挛并增加该程序的技术难度。一般而言，所研究的疼痛控制方案的并发症特征在有创性和无创性疼痛方案之间似乎没有显著不同，唯一的例外是神经阻滞组所报告的4.5％的背痛发生率和轻度感觉丧失。感觉丧失在手术后4-6小时内得到解决，没有长期的神经系统缺陷报道。并发症发生率可能反映操作者的经验，因为在大多数中心并不常见。当然，并发症也可能会大大增加手术费用。除此之外，所有疼痛控制方案都是安全的，在3％的病例中，并发症的报告率在治疗组之间无显著差异。结论当前，没有证据表明任何疼痛方案都优于其他方案。需要以住院时间为重点，利用定义明确的国际公认的疼痛评分的随机临床试验，以评估什么是最佳的镇痛方案，尤其是在UFE后使用有创性技术控制疼痛是否有任何益处。原文：Saibudeen,A;Makris,GC;Elzein,A;etal.PainManagementProtocolsDuringUterineFibroidEmbolisation:ASystematicReviewoftheEvidence.CardiovascInterventRadiol.,42(12):-
译者述评：子宫肌瘤介入术后的疼痛目前还没有公认有效的方案；
本研究显示目前的几种阿片类药物±非甾体抗炎药±对乙酰氨基酚再加其他手段的组合效果类似，从疼痛评分上看再加入子宫动脉内注射利多卡因会略好，我们目前也是采用这种方式进行疼痛管理；
治疗的无痛化一直是我追求的目标，我的团队也会在这方面开展更多的文献学习和临床研究工作。
译者简介：
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
读书、健康、微创介入治疗
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