病史简介
主诉：患者，女性，因“突发右侧肢体无力伴言语不能1小时余”经急诊收治入院。
现病史：患者年02月07日09时许无明显诱因下突发右侧肢体不能活动，言语不能，身体向后跌扑，口角向左侧歪斜，呼之不应，由急救车于09:50到达我院急诊科就诊。
既往史：有“高血压”病史20余年，有“2型糖尿病”病史20余年，血糖未系统监测；有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”10余年；有“心房颤动”病史10余年，长期服用“达比加群酯胶囊”，但每日口服1粒。
个人史：出生并久居于南京，否认疫水疫区接触史，否认新冠病毒接触史，预防接种史不详，否认吸烟饮酒等不良生活嗜好。无过敏史。
神经系统查体：神志嗜睡，言语不清，查体欠合作，双侧眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体活动不能，右侧巴氏征（+），右侧肌张力低，NIHSS评分：32分。
辅助检查：1.血常规+超敏C反应蛋白：红细胞计数5.02*/L，单核细胞百分比9.2%，血小板平均体积11.3fL；肾功能：尿素7.5mmol/L，葡萄糖20.63mmol/L，钠.9mmol/L；凝血七项：凝血酶时间(TT)78.60秒，D-二聚体(D-D)0.52mg/L；B型钠尿肽pg/ml；血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血浆氨测定（NH3）未见明显异常。2.十二导心电图检查：1.异位心律；2.心房颤动；3.肢体导联低电压。头颅CT+头颈部CTA：左侧放射冠区片状稍低密度影，脑梗塞可能，建议MR检查；左侧大脑中动脉闭塞；右侧大脑中动脉多发狭窄；左侧颈内动脉颅内段灌注减低，建议DSA检查。
初步诊断
1.左侧大脑中动脉M1段闭塞
2.急性脑梗死
3.心房颤动
4.冠状动脉粥样硬化性心脏病
5.高血压病
6.2型糖尿病
术前讨论
老年女性，因“突发右侧肢体无力伴言语不能1小时余”入院，既往有“冠心病、心房颤动”病史，抗凝药物服用不足量。
头颅CT+头颈部CTA提示急性脑梗死，左侧大脑中动脉M1段闭塞，诊断明确，心源性栓塞可能性大。
因患者长期口服新型抗凝药物，故未予阿替普酶静脉溶栓治疗，但发病时间处于机械取栓时间窗内，有机械取栓手术指征，无明显禁忌症，但手术有脑出血、再灌注损伤、手术失败等风险。
经于家属沟通同意，排除禁忌，于11:00行急诊机械取栓。
使用材料
波科8F指引导管
6F远端通路导管（心玮）
Rebar18微导管
PT微导丝
Captor4*40取栓支架（心玮）
治疗经过
11点10分成功置入8F血管鞘，利用同轴技术将8F指引导管送达左侧颈总动脉后，造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞，大脑前动脉远端向大脑中动脉部分代偿。
将导引导管前送至颈内动脉C3段，再次造影见左侧大脑中动脉主干未显影，残端可见“杯口征”。
选择心玮6F远端通路导管，将远端通路头端置于颈内动脉C6段，将微导丝+微导管通过闭塞段血管，微导管头端置于左侧大脑中动脉M2段，造影确认微导管在血管真腔。
选择Captor4*40mm取栓支架，回撤微导管释放支架后，准备利用支架铆定技术前送远端通路导管，由于左侧颈内动脉末端血管过于扭曲，前送远端通路导管困难。
待支架与血栓充分融合后，在负压下将远端通路导管及取栓支架回撤至体外，支架内见大量血栓。复查造影血管再通，mTICI分级：3级。
术后转归
术后第2天复查头颅CT：左侧放射冠区可疑稍低密度灶，脑梗塞可能。第3天复查头颅MRI：左侧颞枕顶叶、左侧基底节区、左侧侧脑室旁多发急性脑梗塞。术后7天NIHSS评分：1分
病例总结
该病例有明确的房颤病史，没有长期规律坚持服用抗凝药物，从病史及影像学特征，明确为栓塞。从大脑中动脉m1段起始部即闭塞，考虑闭塞段比较长。我们在刚开始的时候还是选择了先抽吸，但是由于血管扭曲，心玮的6f远端通路导管无法到位，最后还是选择了支架补救。考虑血栓可能比较长，我们选择了心玮医疗的4×40mm的支架。
在使用captor取栓支架的过程当中，多个显影点能够很好的明确支架的定位，释放支架后观察血栓段显影标记点的情况，进一步确认为血栓栓塞。同时长支架也能够起到很好的锲合血栓的作用，有类似于串联双支架的作用！也做到了一次完成血管再通，缩短了手术时间，做到快速再灌注，改善预后。该病例最后的预后如我们预想的一样，mrs评分0分出院。
术者介绍
李敏，医院脑病中心病区主任，脑病中心神经介入组组长，主任医师，副教授，研究生导师。原第二军医大学硕士研究生毕业
医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组副组长；江苏省医学会介入医学分会急诊介入学组成员；中国研究型医学院会介入神经病学专业委员会委员；江苏省卒中学会神经介入专业委员会委员；
江苏省医师协会神经介入专委会委员；全军神经内科专业委员会神经重症学组委员；江苏省中西医结合学会心身医学专业委员会青年委员；
从事临床工作多年，擅长神经系统常见疾病的诊治，对脑血管病、中风、眩晕、头痛、高血压病及神经心理方面有丰富的临床经验。尤其擅长急性脑血管病介入诊疗、颅内外动脉狭窄的血管内介入治疗。
国内外发表论文10余篇，参编专著3部。
心玮医疗
STROKECARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（以下简称：心玮医疗）成立于年，是一家拥有自主知识产权的高新技术医疗创新型公司，专注于脑卒中预防和治疗微创介入新技术的开发和产业化，我们从开始就践行国家脑防委“脑心同治，防治卒中”的理念，矢志成为全球领先的脑卒中治疗和预防整体解决方案的公司，倾听患者的心声，结合临床的真实需求，秉承“心脑健康，创心守玮”的初心，和心脑血管临床专家一道为全球脑卒中患者开发更能满足临床需求和对患者更普惠的技术和产品，实现心玮人“用心玮护生命健康”的使命和追求。
心玮医疗立足于创新技术研发、学术推广和治疗普及，构建了产学研相结合的管理团队，以及覆盖脑卒中预防和治疗的“缺血性脑卒中取栓治疗、缺血性脑卒中狭窄治疗、出血性脑卒中治疗、心源性脑卒中预防、血管通路产品”五个大类的完整产品线。
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