15min文献速读nm铥激光引

这篇文献讲了什么？

本文为一篇casereport，发表于美容皮肤科杂志（JCD），描述一例nm铥激光受试者在2次治疗后发生治疗部位高分化鳞状细胞癌（SCC）的case，作者认为，考虑到发病时间和部位，本例中SCC大概率是铥激光非剥脱点阵治疗的并发症。这例受试者是在接受颈部和胸部良性色素性病变治疗2次治疗后3周发病，治疗使用路创丽的设备，参数是power18W，pulseenergy12mJ，颈部4遍，胸部6遍，前后2次总能量分别是62kJ和27kJ，治疗过程顺利，局部没有明显不良反应，第二次治疗3周后发现左胸内侧部0.6*0.5cm角化过度的质软红斑结节，病理检查确认为高分化SCC。

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摘要

光老化和色素沉着是患者到皮肤科就诊的主要驱动因素。各种治疗模式已被用于改善雀斑样痣、皱纹、纹理不规则和其他美容问题的外观，包括激光和光基技术的出现。虽然激光经常用于安全地改善真皮和表皮缺陷，但这些治疗也可能产生意想不到的副作用。例如，很少有非黑色素瘤皮肤癌发生在烧蚀和分段式激光磨削术后的报道。皮肤科医生必须全面了解我们使用的激光的副作用，以便最好地告知患者手术风险，并在并发症发生时进行预测和管理。我们报告了一例在用-nm铥非消融部分激光治疗良性色素性病变后发展为分化良好的鳞状细胞癌的病例。

案例

一名63岁的白人女性（Fitzpatrick皮肤I型），有光化性角化病和右上颊基底细胞癌病史，是nm铥激光（LutronicLasemdFlex系统）治疗良性色素性病变的临床试验的受试者。她的颈部和胸部接受了两个周期的铥激光治疗，间隔4周。在每次手术前至少30分钟使用局部利多卡因，并使用Zimmer冷却器进行辅助冷却。两次治疗的铥激光设置如下：功率为18瓦，脉冲能量为12兆焦耳，颈部四次，胸部六次。在第一次和第二次期间记录了62kJ和27kJ的总能量分别是治疗疗程。两次治疗期间均未发现胸部可疑病变（图1），也未报告不良事件。

▲图1：一名63岁的白人女性，在第一次（左）和第二次（右）铥激光治疗当天，胸部没有任何可见病变。

在第二次铥激光手术后三周，她到皮肤科办公室进行评估，发现左胸内侧有一个新的红斑压痛结节，角化过度，直径约0.6×0.5cm（图2）。病理诊断为高分化浸润性鳞状细胞癌（SCC）。

▲图2：一名63岁的白人女性，在第一次（左）和第二次（右）铥激光治疗当天，胸部没有任何可见病变。

患者认为活检后病变迅速恢复，怀疑为角化棘皮瘤型鳞状细胞癌。通过标准手术切除病变（图3），并由于患者的高活动水平而通过二次治疗治愈。

▲图3：左胸内侧高分化鳞状细胞癌标准手术切除后的FIGURE3手术缺陷。

▲图4：标准手术后4个月，FIGURE4愈合良好的疤痕切除二期意向性愈合。

讨论

nm铥激光是一种非烧蚀性部分激光，可产生热损伤和组织凝固的微观柱，从而使患者快速愈合并最大限度地减少停机时间。nm铥激光器是专门开发的，以提供更多的表面部分非烧蚀能量。非消融性分次激光通常用于光子嫩肤，并已证明有益于治疗疤痕、光化性角化病和鲍恩病以及其他皮肤病。非消融性分次激光的副作用通常很小，主要包括术后红斑、水肿、痤疮样皮疹、炎症后色素沉着过度和单纯疱疹病毒感染。

虽然激光在预防和治疗非黑色素瘤皮肤癌方面显示出总体安全性和有效性。

激光手术后皮肤癌发展的报告。已经描述了使用nm铒：YAG和nm二氧化碳（Co2）激光治疗后的发疹性角化棘皮瘤的几个病例。两个病例在Co2激光皮肤磨削术后6个月内在面部皮肤上发生了SCC和BCC。35个严重光化性损伤的患者中有5个（14.3%）在接受Co激光皮肤磨削术后12个月内发生了光化性角化手术。这些病例均发生在激光消融手术后。我们的病例是独特的，因为非黑色素瘤皮肤癌，具有与角化棘皮瘤型鳞状细胞癌一致的特征，在非消融性部分激光治疗后发生。类似地，Mamelak等人描述了两名出现皮疹的患者用非烧蚀，nm掺铒激光进行部分光热解后，腿部出现角化棘皮瘤。

据我们所知，这是首例报道的与nm铥激光治疗相关的非黑色素瘤皮肤癌病例。我们的患者皮肤癌的形成机制尚不确定。一种假说是激光照射引起的毛囊单位损伤，以前曾被认为是其他激光手术后发疹性角化棘皮瘤的病因。在我们的患者中，非恶性皮肤癌的发生也可能是巧合，然而，肿瘤发展和激光治疗之间在时间和位置上的密切联系使得这种可能性较小。

结论

部分激光越来越多地被用于治疗光老化和其他皮肤病，包括瘢痕、区域癌变和上皮肿瘤。与传统的磨削术相比，分次激光磨削术总体上是安全的，并且具有恢复时间更短、并发症更少的显著优势。虽然有一些非黑色素瘤皮肤癌在消融激光治疗后发展的报道，但我们提出了一个在nm铥激光治疗后发生分化良好的鳞状细胞癌的病例，该病例很容易通过标准手术切除进行治疗。这是nm铥激光的一个重要的和新描述的并发症。

参

考

文

献