随着医学知识、健康教育的普及，女性朋友对子宫肌瘤都有了一定程度的了解，再加之医药技术的不断研发、创新，治疗方案也是层出不穷，这就让很多患者在治疗方案的选择上产生了困惑。在妇科门诊，经常会遇到患有子宫肌瘤的女性朋友，忧心忡忡的询问医生，子宫肌瘤会不会癌变啊？会不会影响生育？必须手术吗？有没有不动手术的方法？……等等各式各样的疑问。
针对以上问题，今天我们就来聊聊女性子宫肌瘤的那些事！
子宫肌瘤的分型及治疗
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，约1/2-1/3的妇女在体检中发现子宫肌瘤。子宫肌瘤因其生长的部位、大小及数目不同，致使子宫的大小及形态不同，从而造成不同的临床症状。
子宫肌瘤的治疗方法包括定期观察、药物保守治疗、手术治疗和非手术治疗等。对于肌瘤体积较小，没有其他不适的患者，经过妇科医生综合评估，给予健康教育，指导生活方式、饮食及心理疏导后，可选择定期随访观察或保守治疗。
而手术治疗包括开腹手术、腹腔镜手术及宫腔镜手术。非手术治疗包括子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声治疗等。在决策患者的处理方法时需考虑患者的年龄、症状、肌瘤的大小及位置、可选择的治疗方法及医生的经验等。
在评估子宫肌瘤患者具体选择哪种方式治疗时，单凭月经史、妇科查体、阴道超声还是不全面的。特别是壁间肌瘤增长较大压迫内膜出现月经改变或粘膜下肌瘤，或出现尿频、便秘、腰背酸困等泌尿系统、消化系统、神经系统症状，或合并不孕，有胚胎停育或复发性流产等病史时，还需要结合三维超声或超声联合宫腔镜检查对肌瘤位置给予精准评估后，再决定患者具体的治疗方式。
目前妇科临床医生多采用中国专家共识推荐认可的国际妇产科联盟FIGO的子宫肌瘤9型分类法（见图-1）：不同的分型适宜不同的手术方式！肌瘤的手术治疗原则不仅与肌瘤大小有关，最主要还要看肌瘤的位置。
（图-1：FIGO子宫肌瘤9型分类法）
0-1型
主要引起月经改变及受孕困难，发现时应该尽早行宫腔镜手术，该手术属于经宫颈自然腔隙手术，具有恢复快，住院时间短等特点，而且避孕2-3个月即可评估计划妊娠。
3、4、5型
为肌壁间肌瘤的细化。
6、7型
为浆膜下肌瘤的细化，更适合腹腔镜手术切除。
2-5型
肌瘤为既突向宫腔又突向腹腔的肌瘤，其突出的部分均小于肌瘤直径的1/2。
2型
肌瘤需要宫腔镜检查或三维超声评估肌瘤位置，选择腹腔镜还是宫腔镜。
8型
为特殊类型或特殊部位的肌瘤（宫颈、宫角或阔韧带肌瘤），治疗需要个体化。
经导管子宫动脉栓塞术（UAE）
在经历过子宫肌瘤剔除术患者中，术后复发率接近50%（指非剔除部位），尤其是多发性子宫肌瘤，约1/3的患者还需要再次手术治疗。生育期或围绝经期更多见；大部分患者都是对二次手术顾虑重重，因为剔除术后子宫疤痕对再次妊娠的影响；或对子宫切除后担心出现更年期综合征和盆底功能障碍的顾忌，那么这个时候，能否有更多一条治疗方法的选择呢？
其实，对于复发的子宫肌瘤的微创手术手术治疗还有其他的非主流方法，例如：经导管子宫动脉栓塞术（transcatheteruterinearteryembolization，UAE），与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，它能通过阻断子宫动脉血流，“饥饿”的方法缩小肌瘤体积，达到缓解子宫肌瘤引起的月经等其他不适的症状（UAE是一种血管介入治疗，用于治疗子宫肌瘤已经有20多年的经验，是一种成熟的治疗方案）。
这种治疗手段，比较适用于要求保留子宫者，尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者，尤其是多发壁间或压迫内膜肌瘤效果明显。子宫大量急性出血时可行急诊栓塞，UAE联合药物还可以治疗子宫肌腺症、月经过多的功能性子宫出血；禁忌证同血管造影，无绝对禁忌证。因手术无肌瘤组织进行病理检查，需要术前超声、MRI及宫腔镜内膜病理等妇科综合评估确定适应症。
选择该治疗方法的患者需要住院治疗，栓塞前一天预防性静脉使用抗生素。采用Seldinger方法，局部麻醉经皮股动脉穿刺插管，造影确认导管插入子宫动脉，栓塞剂为聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA）颗粒，完全阻断子宫肌瘤血流为度，术毕拔除导管后局部伤口加压包扎。患者术后正常饮食，24小时后即可下地自由活动，腹股沟区只有一个2mm穿刺创面，平均住院3～5天，具有微创、并发症少、疗效确切等特点，为子宫肌瘤治疗多了一个选择。
病例分享
患者37岁，年因多发性子宫肌瘤，在外院行开腹子宫肌瘤剔除术。
术后复发来我院妇科就诊，门诊医生了解患者近2年来月经量逐渐增多，经期延长，伴大量血块，贫血貌。妇科检查子宫如孕8+周大小，彩超检查提示：子宫饱满增大（72x38.9x54.5mm），肌层多个回声团，较大位于前壁（41x35x28mm）内膜受压后移。临床诊断以多发性子宫肌瘤；贫血收入我院妇科病房继续治疗。
结合患者情况，妇科杨晓红主任和刘春香主任，向患者介绍了手术治疗和微创介入治疗的方案及利弊后，患者恐惧肌瘤剔除术，要求保留子宫，选择了经导管子宫动脉栓塞介入治疗方法。
（介入术前后造影显示对比）
在经过导管室赵庆和主任会诊评估后认为是该介入治疗的适应症。在妇科及导管室全体医护人员的密切配合下，为患者实施了经导管子宫动脉栓塞介入治疗，整个手术过程顺利，术后患者一般状况良好，无明显特殊不适症状，术后3天顺利出院。
北亚妇科温馨提示
子宫肌瘤的治疗是个性化治疗方案，如果患有子宫肌瘤，选择什么样的方案是最适合自己的。欢医院妇科咨询，我们会严格按照中华医学会子宫肌瘤治疗指南和专家共识去指导您，您了解各种方案的利与弊后，选择最合适您的药物或手术治疗方案，即使多发性子宫肌瘤，或做过多次手术，或围绝经期您或许还有子宫动脉栓塞术等其他非手术方法选择。
供稿〡妇科杨晓红
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