3年前，王女士通过剖腹产下第一胎。最近她怀上了第二胎，停经80多天时，因阴道少许出血，到医院打了黄体酮后，出血停止。然而，不到一个星期，她再次出现阴道流血，便赶紧在家人的陪同下前往广东省妇幼保健院就诊。经检查，医生告诉王女士，她的出血并非先兆流产，而是子宫疤痕妊娠导致的，并建议她尽早终止妊娠，否则，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，有可能出现子宫破裂大出血，危及生命。
由于子宫疤痕妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果采取刮宫，有可能因血管不能闭合而导致大出血。为了保全子宫，减少出血量，王女士在医生的安排下行子宫动脉介入治疗，术中出血少。术后1个多月，王女士基本康复。
危害：子宫破裂大出血
子宫疤痕妊娠究竟是怎样一种情况？广东省妇幼保健院放射科主任医师叶志球介绍，子宫疤痕妊娠是指有过剖宫产的经产妇再次怀孕后，胚胎绒毛恰好种植于子宫切口的疤痕处，使胚胎完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围。"这是异位妊娠的一种特殊类型，也是剖宫产的远期并发症之一。"
引起子宫疤痕妊娠的原因，业内多认为是剖宫产手术破坏了子宫壁，使子宫肌层的连续性中断，形成与宫腔相同的细小裂隙与窦，当再次妊娠时，受精卵就通过窦道侵入疤痕处肌层内种植。随着妊娠的推进，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂大出血，甚至危及生命。
"有剖宫产史的妇女再次妊娠时，应警惕子宫疤痕妊娠的可能。"叶志球指出，由于子宫疤痕妊娠的临床表现无特异性，产妇停经后的阴道不规则流血常被误以为是宫内早孕、先兆流产等，得不到及时、恰当的处理，"一旦停经后出现阴道不规则流血时，宜早期行超声或MRI检查，以明确原因。"
治疗：动脉栓塞+B超下清宫
对于子宫疤痕妊娠的处理，关键在于及时终止妊娠、防止子宫破裂大出血等严重并发症的发生。在治疗上，药物的保守治疗虽然可以避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。而开腹局部病灶切除术虽然可以在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少再发的风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等缺点。
值得注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫，也有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。"当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。"叶志球表示，为了给患者赢得治疗时间，减少术中出血量及满足患者的生育需求，可以考虑介入治疗。
据介绍，患者术前经过超声、MRI作出明确诊断后，介入治疗通过给双侧子宫动脉灌注甲氨喋呤，同时行双侧子宫动脉栓塞术，使药物迅速到达局部孕囊，一方面阻断孕囊血供，达到迅速杀死胚胎的目的；另一方面，药物及明胶海绵栓塞剂并不破坏输卵管壁组织和干扰管壁修复，可有效保持其通畅，最大限度地减少或防止孕囊破裂引起的致命性大出血。介入治疗48小时后，患者可在B超的引导下行清宫术，借助B超将不可视的刮宫术变为可视，这就可以大大减少子宫穿孔及吸宫不全的可能。
目前，省妇幼已经实施了多名子宫疤痕妊娠的介入治疗，术后效果均比较理想。"介入治疗不仅可以成功保留子宫，而且降低了病死率及各种并发症发生的可能，缩短了手术及住院时间，值得临床推广。"叶志球说。
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