编译/邓莉萍
近几年，植物饮料略来略受人欢迎，甚至许多家长也开始给婴儿摄入植物饮料，尤其在发达国家。然而，当植物饮料替代配方奶作为一岁以内婴幼儿的单一膳食时，可能会造成严重的营养问题，甚至引发疾病，下面就是一个真实的案例。
▼病例再现
这是一个足月顺产的婴儿，出生体重3.1kg，按时接种疫苗。之后健康成长，7月大时会坐，8个月以后出现不爱交流、坐不稳等表现；9个月时体重9kg，身长68cm；11个月时表现为易激惹，体重8.5kg，身长71cm，血压98/56mmHg。患儿拒绝双腿站立，双下肢被移动时会哭闹。无关节渗出及牙龈出血。
这个表现引起了家长的注意，于是他们带孩子去看医生了。影像学检查发现：双下肢X线片示骨质减少、骨皮质变薄、Winberger环、Frankel线、骨折、骨膜反应（如下图所示）。脊柱侧位片显示：椎体骨折、椎间隙增宽。
双下肢正位片显示：骨质减少，骨皮质变薄，骨骺周围有白线（Winberger环）（白色箭头），干骺端有白线（Frankle线）（黑色箭头），左股骨末端骨折（黑色弯曲箭头），右股骨末端骨膜反应（白色弯曲箭头）。
实验室检查异常值：Zn64μg/dL(65–)，促甲状腺激素7.47μIU/mL(0.27–4.84)，25羟维生素D.3ng/mL(30–)，抗坏血酸（AA）水平10.0μmol/L(23–)。
患儿的临床表现、实验室检查以及影像学检查与其营养史一致，均提示患儿患有婴幼儿坏血病、生长发育迟滞、维生素D缺乏。
▼什么原因导致？
究竟谁是孩子这一系列疾病的幕后元凶呢？家长和大夫思来想去，最后终于找到了——植物饮料。原来，在孩子出生后2.5个月之前，一直摄入牛奶为基底的配方奶，但是在这期间，患儿出现皮炎，所以，在医师的建议下更换了喂养方式。2.5~11个月期间，患儿的摄入量为~ml精制营养混合物。患儿6月龄以后，每日摄入的营养混合物为：g杏仁饮料、60g杏仁粉、20g芝麻粉、一勺棕米麦芽、60~80g谷类奶油，在此期间患儿的日均能量摄入为97kcal。
一般而言，我们建议一岁以内的婴幼儿每日膳食中含有50~60mg维生素C。在婴儿正常的配方奶中，维生素C的含量规定为10~30mg/kcal，欧洲女性母乳中维生素C的含量为63±14mg/kg，水果中维生素C的含量为60~mg/g。但是植物饮料在工业生产的过程中，对热敏感的营养素，如维生素C却可能遭到破坏。
正是由于长期摄入植物饮料作为单一营养源，导致孩子出现了维生素C等的缺乏，并进一步产生了之前的悲剧。
▼古老的坏血病
维生素C（抗坏血酸）是胶原蛋白形成所必需的，它有助于保持间质物质的完整，如结缔组织，骨样组织以及牙本质，严重缺乏可引起坏血病。早在古埃及、古希腊、古罗马时期，就有对该病的详细描述。饥荒、营养摄入不均衡，曾经让这个病肆虐了几代人，但是随着社会的发展，如今这病已经越来越少见了。
这是一种急性或慢性疾病，特征为出血，类骨质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛，假性瘫痪，皮下出血。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀点，关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。
▼简单的治疗
给予口服维生素C、维生素D替代治疗对于该患儿是最佳的选择。维生素Cmg/天、维生素DUI/天，维持3个月。同时将喂养方案改为婴幼儿配方奶、谷类、肉、水果和蔬菜，替代之前的喂养方式。治疗4周后X线检查结果显示患儿的各种症状均有所改善。45天后，血清维生素C、维生素D、锌、促甲状腺激素水平均正常。8周后，患儿腿疼减轻，并逐渐可以行走了。
▼更多的思考
在面临患儿配方奶过敏、不耐受等问题时，千万不要盲目的选择其他饮料作为代替方案，科学合理的选择防过敏奶粉，也是保证宝宝健康发育的重要一步哦！
资料来源
IsidroVitoria,MD,PhD,BertaLópez,MD,aJacintoGómez,MD,et.al,ImproperUseofaPlant-BasedVitaminC–DeficientBeverageCausesScurvyinanInfant.PEDIATRICSVolume,number2,February
责任编辑：赵哲维
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