永攀技术高峰
创面修复、血管外科
完成两例下肢动脉杂交手术
“近日，两位主髂动脉闭塞医院，均被告知手术难度极大、风险较高，建议高位截肢治疗。后经多方打听到华中科技大学同医院创面修复、血管外科就诊，李炳辉主任和冯自波副主任召集全科医生病例讨论，制订了周全的治疗计划，给两位患者实施了较为复杂的血管杂交手术（血管开放手术和血管介入手术相结合），成功保住了肢体。”
01病例一：一波三折的就医经历近日，家住汉口的王爹爹左脚趾无明显诱因出现发黑坏死，伴有剧烈疼痛，病情在1月内迅速进展。因为有多年的糖尿病，早就听闻糖尿病有个严重的并发症——糖尿病足，于医院的糖尿病科就诊，但医生告诉他这个情况需要看骨外科，他们是内科医生，无法处理这种严重的坏死感染；而到骨外科后医生又告诉他这个病不是简单的截除坏死趾头，可能要从大腿截肢，主要病因可能是血管堵塞，建议他看血管外科；医院的血管外科，立即做了动脉造影检查，发现王爹爹的血管堵塞非常严重，虽然是脚的坏死，但血管已经堵到了腹主动脉，也就是从“肚子”的血管就开始完全堵塞了，是典型的Leriche综合征。
缜密的手术方案这种血管堵塞疾病现在最普遍采取的手段是“介入”治疗，也就是用“血管支架”重新开通血管，但王爹爹的“股总动脉-股深动脉-股浅动脉三分叉”的部分也是闭塞的，支架势必会影响到某一分支，而且纯介入手术难度极大。华中科技大学同医院创面修复、血管外科，李炳辉主任、冯自波副主任给王爹爹制订了“杂交手术”方案，即先开放手术内膜剥脱并补片成形三分叉动脉，再从此处作为一介入手术入路，完成典型的Leriche综合征的介入手术。手术在李炳辉主任指导和麻醉科、手术室、导管室老师配合下，由冯自波主任手术团队实施，首先由左侧上臂肱动脉穿刺置鞘至腹主动脉，造影进一步证实腹主动脉从肾动脉水平以下完全闭塞。按既定方案暴露并切开股动脉，切除股总及股深动脉内增厚的内膜及斑块，人工血管补片修补。然后从股总动脉动脉补片处穿刺留置鞘管，送入导丝逆向开通髂动脉，与从肱动脉入路的正向开通导丝进行“会师”成功，双侧髂动脉植入覆膜支架重建腹主动脉下段及髂动脉，造影证实腹主动脉至双侧髂动脉—股总动脉—股深动脉血流恢复。术后患者下肢血供明显改善，只需截除坏死组织即可保肢。
02病例二：七年前埋下的祸根七年前从咸宁来武汉求医医院接受股动脉支架手术，但术后出现伤口周围感染，后来检查发现原来是发生了并发症—假性动脉瘤，植入覆膜支架隔绝动脉破口。近2月来出现右足趾坏疽，疼痛剧烈，基于以前的疾病经历，陈爹爹及家属第一时间考虑到可能是血管堵塞引起，再次来到武汉就医，血管造影发现，七年前植入的支架堵塞，而且髂动脉全程及股总动脉、股浅动脉均堵塞，医院医生均表示手术难度较大，做好手术失败截肢的准备。
相似的手术方案此患者血管病变特点与第一例类似，均为髋关节处股总、股深、股浅动脉分叉病变合并髂动脉闭塞，治疗方案也同前一例，即暴露切开股总动脉，切除增厚的内膜及斑块，不同的是除了斑块以外还有大量的陈旧血栓，送入Forgerty导管取出髂动脉及支架内血栓，植入覆膜支架重建髂动脉，血管补片修补股总及股深动脉，造影证实腹主动脉至右侧髂动脉—股总动脉—股深动脉血流恢复。患者下肢血供明显改善。
小结随着材料科学和腔内技术的进步以及患者对微创技术的需求，介入治疗已成为外周血管手术的主要治疗方式，但对于跨关节处病变（如髋关节股总动脉、膝关节腘动脉），植入支架有折断、移位的风险，再狭窄率很高。先采用传统开放手术（人工血管或自体静脉）重建跨关节处短段血管，再采用介入手术（血管支架等）开通其他严重的长段血管病变，这样通过开放手术和介入手术的有机结合，既可以使复杂手术简单化，又可以弥补介入手术的局限性，是很多复杂血管病变的优先选择，为此类患者带来福音。
以梦为马不负韶华
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