子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病系统评价和Me

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介入治疗科靳勇编译

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通过系统评价和荟萃分析中评估了子宫动脉栓塞（UAE）对症状性子宫腺肌病的影响。评估了4组：短期（12个月）单独子宫腺肌病，短期子宫腺肌病伴肌瘤（并发子宫腺肌病），长期（12个月）单纯子宫腺肌病和长期并发子宫腺肌病。其中83.1％（/1,）的患者出现了症状改善。短期并发组的报告症状缓解率比单纯腺肌症组高4.8％（P=.），长期并发组的症状缓解率比单纯腺肌症组高11.4％（P=.）。所有患者在3个月时子宫体积减少。UAE对子宫腺肌症患者症状改善和子宫体积减少的影响令人鼓舞。

在保守治疗中，左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）对有症状的子宫腺肌病患者有效;然而，如果保守治疗失败，除了子宫切除术之外，没有任何治疗选择。由于这些原因，需要探索新的治疗方法，例如子宫动脉栓塞（UAE）。UAE在治疗子宫肌瘤的随机对照试验中已经报告的阳性结果，导致在过去18年中多个病例研究UAE作为症状性子宫腺肌病患者的可能治疗选择。本系统评价和荟萃分析的目的是总结和评估UAE在症状改善和磁共振成像结果方面对症状性子宫腺肌病和子宫腺肌病合并肌瘤的影响。

单纯性子宫腺肌病12个月随访

9项研究报告了纯子宫腺肌病的短期结果，并报告了例患者中例（89.6％）症状改善。在该组中，由于子宫内膜炎（n=1），血细胞减少（n=1），持续症状（n=2），复发症状，随访12个月的患者中有2.6％（例中的8例）接受了子宫切除术（n=3），单侧UAE后持续症状出现（n=1）。

症状的改善细分为异常子宫出血（AUB），痛经和体重相关症状。对于单纯腺肌病，2项研究描述症状总体改善，2项研究报告11.4个月后特定痛经评分改善位83.3％-93.9％，2项研究报告每种症状均改善（AUB，痛经和体重相关症状），结论是AUB和痛经似乎对UAE的反应同样好，在6.3个月后得分为94.7％-％。

合并子宫腺肌病12个月随访及与单纯子宫腺肌症的比较

6项研究报告了例患者中的例（94.3％）的合并子宫腺肌病症状改善的短期结果。在该组中，名患者中有2名（1.4％）因症状持续而接受了子宫切除术。单纯组和合并子宫腺肌病组之间的短期改善率没有显示出统计学上的显着差异（P=.;绝对风险比[ARR]4.8％）（图2）。对Downs和Black质量评分得分≥14的研究的敏感性分析显示组内可比较的结果，组间没有达到统计学上的显著差异（P=.）（图3）。

在表3中，6项研究中有5项报告总体症状改善。只有Milo等人用标准化的UFS-QOL问卷进行评分后描述了所有症状。在6个月的随访后，所有（7名中的7名）基线症状严重程度评分为70的患者报告症状严重程度评分降低了57.6分。其余最大的偏倚风险研究表明，80例患者中有78例（97.5％）的痛经症状在随访12个月内明显改善，其改善率非常高。

单纯子宫腺肌病12个月随访

16项研究报告了单纯腺肌病的长期结果，并报告了例患者中例（74.0％）症状改善。在例患者中31例（7.2％）因长期随访治疗失败进行子宫切除术。细分为AUB，痛经和体相关症状的症状的改善。报告AUB的四项研究表明，平均随访32.5个月后，81.3％的患者出现症状改善。四项研究报告平均随访31.9个月后痛经改善率为78.6％，2项研究报告占位相关症状完全改善37.9％，部分改善47.8％患者。16项研究中有5项描述了所有个体症状：AUB，痛经和占位相关症状，分别为88.8％，89.3％和84.3％。这5项研究中有3项另外描述了HRQOL。Froeling等显示HRQOL评分有所改善，但与合并肌瘤组相比，单纯腺肌病组评分较低。

子宫腺肌症合并肌瘤12个月随访及与单纯腺肌病的比较

10项研究报告了例患者中例（85.4％）子宫腺肌症合并肌瘤的长期结果和症状改善情况。例患者中有12例（7.0％）在长期随访中治疗失败导致行子宫切除术。图2概述了一项荟萃分析，比较了单纯腺肌病组与子宫腺肌症合并子宫肌瘤组的改善情况。与但纯子宫腺肌病组长期随访相比，合并组表现出统计学上显著的症状改善（P=.;ARR11.4％）。长期敏感性分析支持早期发现有利于合并组，但两组之间的差异较小，不再具有统计学意义（P=.;ARR3.7％）（图3）。长期随访子宫腺肌症合并肌瘤组的6项研究未分别报告个体症状（AUB，痛经和占位相关症状）。其中五项研究使用标准化问卷。Froeling等报道了所有17例患者HRQOL的统计学显著改善，包括单纯腺瘤病和子宫腺肌症合并肌瘤，在UAE之前HRQOL评分为44.4，在UAE之后为99.6（P=.）。

妊娠结果

34项研究中有两项报告了UAE后妊娠结果。Kim等报道了5例妊娠，其中两名患者因意外怀孕而接受了流产，其余3名患者足月分娩，并且在分娩或产后没有显示子宫内血管功能不全或子宫收缩异常的迹象。由于先前的剖宫产病史，2人阴道分娩和1人选择剖宫产。新生儿的平均体重为3.2千克（范围3.1-3.4千克）。Yao等描述了UAE后26周终止妊娠1例，没有报告终止的原因。在99名患者中，6名（6％）在UAE后怀孕。

并发症

有20项研究报告了例患者的并发症。在名患者的名（87.4％）描述了在手术后发生至术后2周的腹痛。在13项研究中，名患者中有28名（6.3％）报告率了闭经，所有这些患者均40岁。Nijenhuis等和Bae等报道了假性动脉瘤，用凝血酶注射治疗。10名患者报告了平滑肌瘤的自发性排出，4名患者怀疑患有子宫内膜炎。这些患者接受了广谱抗生素治疗。1例患者出现小腿深静脉血栓形成，但该患者不需要抗凝治疗。没有发生死亡或其他并发症。

与其他研究的比较

之前发表的一篇综述还报道了UAE治疗子宫腺肌病患者后症状的改善率为75.5％（例中的例）。这项综述包括15项研究，并得出结论“结果很有希望，但不足以确定栓塞作为子宫腺肌病的一线治疗”。作者没有进行系统的文献检索或荟萃分析，只进行了有限的定性评估。考虑到纳入研究的方法学缺陷，根据目前的证据，应避免得出UAE后临床有效性的结论，因此应对分析和荟萃分析进行分析解释。

对临床实践和未来研究的启示

子宫腺肌病引起的症状可能对患者的生活质量产生重大影响，是一个重要的健康问题。在子宫腺肌症的情况下，通常存在并发的良性妇科疾病，增加了妇科手术的风险。此外，许多女性更愿意保留子宫。栓塞侵入性较小，通常需要住院一晚。然而，由于子宫得以保留，症状可能会继续（虽然可能程度较小）。如果栓塞证明在标准化判定方面具有可比性，则可以将其作为创伤性较小的替代方案提供给患者。这种系统评价对于临床医生处理不希望接受创伤性手术并正在寻找替代治疗手段的患者非常有价值。未来的试验应使用标准化结果和经过验证的问卷来提供可在系统评价中推断的结果。此外，未来的试验应该

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