本文发表于：
《中国计划生育学杂志》年第11期
顾向应
▲医院
人工流产术中常见并发症包括术中出血、术中穿孔或伴脏器损伤、心脑综合征、术中漏吸、术中吸空。在规范化诊治处理的同时应强调适宜避孕措施的立即落实，做到防患于未然，避免人工流产并发症后重复流产的发生，减少危重症的发生率。
3人工流产术吸空吸空是指非妊娠子宫错行人工流产术，常见原因有子宫肌瘤液化、子宫肌肥大、滋养液细胞增生性疾患等，重要的是需与早期异位妊娠相鉴别。不确定妊娠部位的诊治流程见图6。异常妊娠诊治可分为自然流产、不全流产、胎停育、异位妊娠等几种情况，其诊治流程见图7。
图6不确定妊娠部位的诊治流程及立即避孕管理规范
图7异常妊娠诊治程序及立即避孕管理规范
人工流产术吸空后，在尽早确诊的基础上采取行之有效的避孕方法。滋养叶细胞增生性疾患：①复方短效避孕方式（COC、P、R、CIC）可立即应用；②单纯孕激素避孕方法（POP、D/NE、LNC/ETC）可立即应用；③不建议应用IUD/IUS；④绝育术（hCG下降或无法测量可立即进行输卵管绝育术；持续监测hCG或可疑恶性应延迟进行绝育术）。异位妊娠：因出血及手术等原因先进行VTE风险评估，caprini模型3分，避免复方激素类避孕方法，以避免增加血栓风险；caprini模型≤3分①复方短效避孕方式（COC、P、R、CIC）术后立即应用，COC／CIC术后≥7天应用应加用其他措施辅助避孕1周，②单纯孕激素避孕方法（POP、D/NE、LNC/ETC）≥7天开始应用时加用其它避孕方法避孕1周，③IUC于手术或保守治疗后立即放置，理论上只要子宫解剖学结构完好即可立即放置，术后≥7天放置IUS需加用其它方法辅助避孕1周，④绝育术属特殊情况，应根据本人意愿及再生育要求综合考虑，若Hb70g/L延迟进行输卵管绝育术，70～g/L谨慎选择输卵管绝育术，主要是考虑绝育术手术愈合能力及手术结局的影响。见图8。
图8人工流产术中吸空诊治流程及立即避孕管理规范
4人工流产漏吸子宫过度屈曲、胎停育、子宫发育不良易造成漏吸。
01
治疗
宫角妊娠、宫角峡部妊娠、其他子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫、弓形子宫等）等异常子宫内妊娠均易造成早期胎盘绒毛植入、不全流产或宫腔残留，可应用药物保守治疗，即米非司酮配伍米索前列醇药物流产，或中药、缩宫素可至完全流产；也可行清宫术或宫腔镜下清宫术进行治疗，但随时警惕术中出血和继发损伤，需即时止血，杜绝严重并发症的发生。临床实践中肌壁间妊娠、宫内宫外同时妊娠等罕见病例呈逐渐多发态势，需根据具体情况选择宫腔镜联合腹腔镜治疗或开腹手术、阴氏手术等适合方式，若术中大量出血需迅速止血，可应用缩宫素、局部压迫、子宫动脉栓塞、输血等综合治疗，必要时切除子宫。
02
术后避孕措施
所有的避孕方法均适用，根据妇女的生育要求可选择ＣＯＣ、ＩＵC、ＰＯＰ、R、输卵管结扎术等。畸形子宫是ＩＵC放置禁忌证。对于无生育要求的保留子宫的妇女，推荐立即使用长效避孕方法。见图9。
图9人工流产术中漏吸诊治流程及立即避孕管理规范
5人工流产术心脑综合征及麻醉意外人工流产术心脑综合征发病急，处理及时则预后好，病情重或处理不及时有心脏骤停的报道。
01
诊治
其诊断标准：患者有头晕、胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至出现一过性意识丧失、晕厥、抽搐等；血压下降，收缩压比术前下降4kPa，舒张压下降2kPa，或血压下降到12/8kPa以下；心率减少到60次/分以下。随着无痛人工流产的广泛开展，程度不等的麻醉意外时有发生，临床上必须保持警惕，防患于未然。
02
治疗后避孕措施
心脑综合征及麻醉意外抢救成功后均即时行Caprini评分，选择适宜的避孕方法立即落实。
总之，人工流产术中的并发症多较严重，需密切