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微讯：妇产科主任医师骆祚兰
微编：事业发展科王家明
校对：事业发展科宋玺
审核：事业发展科罗国艳
导读Introduction
年，明星小S剖宫产下第三个女儿，被封为“六年三剖”的“英雄母亲”，但引起了很多热议，有医生说她真的很侥幸。这不，前几天，医院产科送来一名生命垂危的产妇，她与小S一样，经历了3次剖宫产，但她没有那么幸运，为了保命被切除了子宫。
二次剖宫产后出现了前置胎盘
陈女士是广东人，今年35岁，早在年就怀孕生子了，医院进行了剖宫产术。时隔3年，她又怀孕了，医院剖宫产手术产下宝宝，那时就出现了产后大出血，还进行了输血抢救。
因为种种原因，她成了两个孩子的单亲妈妈。后来，她认识了在广东打工的醴陵人李先生，年便和李先生结婚，并又怀上了孩子。9月份，他们夫妻俩回到醴陵待产。在孕28医院检查发现“完全性前置胎盘”，但无阴道流血。
何为前置胎盘
据医院妇产科主任、主任医师骆祚兰介绍，正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。
完全性前置胎盘，为前置胎盘的一种类型。即宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，前置胎盘临床特点，是无痛性无诱因的反复阴道流血。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。
骆主任坦言，前置胎盘病因目前还不完全清楚，但经过国内外学者大量研究，已初步确定可能与下列因素有关。如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等。因为上述原因可引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段形成前置胎盘。
三次剖宫产后大出血危及生命12月11日上午12点多，医院再次进行了剖宫产手术。可6小时后，她出现了产后大出血，生命垂危。医院立即联系了医院，请求转院抢救。医院妇产科主任骆祚兰接到转院通知后，立即通知放射介入中心、输血科、重症监护室等相关科室做好抢救准备，同时报告院总值班及业务副院长立即开通急救绿色通道，严阵以待。
当日晚上8点多，陈女士被送到医院，直接送入放射介入中心进行子宫动脉栓塞止血，同时大量快速输血。当时，陈女士面色如纸，表情淡漠，血压靠升压药维持，阴道持续大量流血，且有血尿，血管塌陷。急诊化验结果显示她重度贫血、凝血功能障碍、酸中毒，如果不止血随时可能死亡。
因为陈女士有三次剖宫产的经历，子宫动脉走向紊乱，介入栓塞困难，放射科向正敏主任和周漫天副主任决定行双侧髂内动脉栓塞术确保止血效果。介入过程顺利，阴道流血迅速减少，贫血貌及生命体征有所改善，随即陈女士被送入ICU继续救治。
病情突变，她被切除子宫保命通过抢救，陈女士的凝血功能得以改善，血尿转变成淡黄色，但她仍然重度贫血和休克。12月12日，抢救小组组织了全院专家会诊讨论，讨论意见：继续输血，必要时子宫切除。
谁也不愿意看的一幕始终发生了，12月13日中午1点多，陈女士突然发生阴道大出血，生命危在旦夕。专家们一致认为，立即手术切子宫可能陈女士不能耐受手术而下不了手术台；不切子宫，她也会因失血过多而离开人世。在这生死抉择的时刻，医院医务科、重症医学科、产科、放射介入中心、麻醉科等科室专家再次紧急会诊讨论，最后决定在大量输血的同时立即行子宫切除，或能给陈女士一线生的希望。
下午3点，陈女士被推入手术室进行子宫切除。手术很顺利，术后她的贫血很快改善，血压恢复正常。医生们都松了一口气，终于把陈女士从死亡线上拉了回来。
医生：头胎请慎重选择生产方式
骆祚兰主任说，受以前独生子女政策的影响，认为反正只生育一个孩子，怕痛就草率的决定剖宫产。目前二胎政策放开，头胎剖宫产的产妇越来越多，高龄孕妇也越来越多。这也为第二胎生产带了许多安全隐患。
疤痕子宫再次妊娠，产后出血的发生率远远高于初次剖宫产，尤其有过产后大出血史的产妇，更容易再次发生大出血，而且情况会更加重。骆主任呼吁，孕妇及家属要慎重决定生产方式，应听取产科医生的建议，能平产尽量不剖宫产。
头胎是剖宫产，再生育时是否“不得不剖”？
二胎的开放，很多夫妻都开始考虑生二胎宝宝了。看了陈女士的经历，可能很多备孕二胎夫妇开始担心了。骆主任坦言，头胎剖宫产的女性再次分娩时选择剖宫产，出现手术并发症的风险将增加；如果选择顺产，子宫破裂并由此导致大出血的风险也会增加。到底选哪个，要由专业医生提前评估来决定。
骆主任强调，如果头胎是剖宫产的话，妇医院做个检查，看看子宫疤痕有没有长好。怀孕时，孕妇要注意营养均衡，肚子不要“养”太大；临近预产期时要注意观察，避免意外发生。
如果二胎想要顺产，孕期的管理必须更加严格。产检的频率要适当提高，更加严格地控制体重。
骆主任还提醒，头胎剖宫产后再生育，需在三年后再孕，因为剖宫产后子宫壁的刀口在短期愈合不佳，过早怀孕，新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易“胀破”，而造成大出血威胁生命。
剖宫产虽然是解决难产、缩短产程的最佳方式，但作为一种有创、非自然的生产方式，除了带来创伤，临床更是证实了剖宫产可能出现盆腔炎、子宫内膜异位症、前置胎盘植入、疤痕妊娠等并发症。骆主任建议产妇还是顺其自然，慎重选择剖宫产。
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妇产科主任医师骆祚兰骆祚兰：妇产科主任医师，现担任医院妇产科主任、主管产科工作。为株洲市妇产科专家库成员、产妇急救中心主任、孕产妇死亡评审及新生儿死亡评审专家。
擅长孕产妇常见、多发病、合并症、并发症的诊断与治疗，尤其在早发子痫前期中毒妊娠糖尿病等重危产妇的孕期、产时、产后的诊治；产科危重症的救治及孕期营养保健有自己丰富的临床经验。在产科危重症救治方面在株洲市有一定的影响力。
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