脑血管造影术知多少
脑血管造影术由葡萄牙医生EgasMoniz于年首次在人体成功实施，最初用来探查颅内占位性病变。随着技术的进步，数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)，逐步发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(以下简称DSA)，DSA在临床中的应用也更加普遍，尤其在脑血管疾病方面。但不禁有些人要问：做了CT血管造影(CTA)和磁共振血管成像（MRA）这些无创影像检查，为什么还要做DSA？目前CTA、MRA基本能够获得完整的头颈部血管图像，但是，DSA可以动态观察脑血流和侧支循环，并可同期完成介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要方法。1
什么情况下需要做DSA？
①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；
②急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；
③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
④怀疑脑静脉病变；
⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；
⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
⑦头面部富血性肿瘤术前检查；
⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
造影所示血管闭塞（红箭头）及取栓手术后血流通畅
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什么样的人不能做DSA？
①碘造影剂过敏或不能耐受；
②介入器材过敏；
③严重心、肝、肾功能不全；
④穿刺点局部感染；
⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
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DSA到底如何做？
①如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，我们需要全麻。
②做造影的年龄：目前尚无明确的年龄限制，就是说只要能耐受均可考虑DSA检查。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。
对于是否服用阿司匹林等抗凝药物无明显禁忌，但如果存在全身动脉粥样硬化病人，应重视，可能穿刺或路径困难。
③一般用2-3ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉穿刺点，然后穿刺股动脉，在穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有供应头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。将专用的造影管子放入动脉开口约2cm左右，然后摆好位置，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。
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DSA有什么危险性？
DSA严格来说是一个有创的检查，只要是有创的就会有风险，但从临床看，在严格操作下出现并发症的风险很小很小，几乎可以忽略不计。但考虑其有创性，故在行DSA之前应做脑血管的无创检查，包括：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口B超，颅内TCD（经颅多谱勒超声），头颅MRA和CTA，如果这些检查提示存在脑血管异常，或需进一步的细节时可考虑行DSA检查。
①DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮等盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。医院，尚无发生因血管造影出现神经功能障碍的病例。
②非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。我院出现上述情况略低于上数据。
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DSA术后如何处理？
①卧床穿刺侧下肢伸直及制动，一般需要不能弯曲24小时，也就是24小时内大小便需要在床上解决，目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料，能够使病人提前至4小时下床。同时有条件的病人可以多饮水，加速造影剂的排除。
②术后要定期检查穿刺部位及其远段的动脉搏动，以便及时发现有时下肢血栓形成，一般每15分钟一次，一共4次，然后每30分钟一次，共2次，然后每1小时一次，共2次。如果出现如下情况及时通知医生：a、穿刺部位出血或血肿形成；b、穿刺；远端搏动触不到。
③生命体征监测：开始每1小时一次，连续2次，然后每2小时一次，连续2次，最后改每4小时一次，直到24小时。
DSA因其临床不可替代的诊断作用及手术操作的低风险性，广泛应用于神经科疾病的临床诊断及治疗，医院卒中中心开展脑血管造影术10余年，年造影量近千例，有着精湛的技术及丰富的经验，目前，每周二上午及每周四下午特开设脑血管病介入门诊以方便脑血管病狭窄患者咨询就诊及随诊。
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