『介鉴·聚颈汇神』
颈动脉支架术规范操作系列论坛
第二场“标准流程及实战专场”
于年08月01日在线召开
本次会议特邀医院郭大乔教授、医院赵志青教授、医院叶志东教授担任会议主席；医院李晓健教授、医院魏小龙教授、西安医院冯骏教授、首都医科医院刘光锐教授担任特邀讲者，精彩聚焦：
颈动脉支架术的标准流程
并发症预防处理
复杂高难度颈动脉病变治疗策略
以下是会议部分精彩内容回顾
CAS术式标准流程及病例演示
医院方宏超教授
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颈动脉狭窄程度可以根据血管造影颈动脉内径缩小程度分为4级：
轻度狭窄（30%）；
中度狭窄（30%-69%）；
重度狭窄（70%-99%）；
完全闭塞
颈动脉支架置入术（CAS）是治疗颈动脉狭窄的主要方式之一，而是否选择CAS进行治疗，是否符合适应症非常的重要。
方老师将CAS手术的标准步骤分为以下九步骤，且对于可能遇到的情况作了比较详尽的介绍：入路-Guiding-造影-置伞-预扩-支架-后扩收伞-造影
入路-穿刺部位的选择和常规造影很重要，穿刺部位选择不当会增加压迫的困难，同时选择不当也容易增加缝合器夹闭血管的风险。
器械-选择相对熟悉的，特别是送伞时一定要慢慢尝试，不要暴力推进。
支架选择方面：
根据颈总动脉直径选择支架大小，支架直径应参考颈总动脉直径，长度应覆盖病变两端
颈内动脉与颈总动脉管腔直径差距特别悬殊的（4mm），可以考虑选择锥形支架
对于迂曲、钙化严重的病变，建议选择开环支架，增加贴壁性及径向支撑力
对于伴有大溃疡、斑块很不稳定的情况建议选择闭环支架
后扩张-能使支架充分展开，改善贴壁，支架的有效管腔扩大，但也要注意后扩张可能会使支架的网眼对斑块的切割造成小斑块脱落概率增大。所以方老师提示：不要过度追求影像下的完美，适度的残留狭窄30%是可以接受的
最后，方老师总结到：CAS要严格把握手术适应症；规范操作是CAS成功的基础；手术器材的正确选择是手术成功的保证；围手术期患者的规范管理是减少并发症发生的关键环节。
专家讨论
方老师的分享得到了与会嘉宾们的认同，标准化的操作指南和病例尤其对于新术者来说非常有启发和帮助。讨论环节，嘉宾们对于心率控制、后扩预扩等话题进行了热烈讨论。
术中心率降到多少要给予阿托品呢？
赵志青教授提到：CAS术中要注意血压的控制，大部分患者在CAS后容易出现血压的降低，比如窦反射引起心率减慢血压降低。那么术中心率降到多少要给予阿托品呢？赵老师的建议是不要紧张，先让患者咳嗽一下，依靠病人自身的调节恢复，如果不行再给予阿托品，以防止推了阿托品后心率陡然增高难以恢复正常的情况。而叶志东教授也补充道如果心率比较低为了安全要试用阿托品，避免阿托品过敏等情况出现。
关于后扩和球囊扩张和泄囊的速度
另外关于后扩，赵老师提到如果释放后残余狭窄超过50%比较严重，且使用的是开环支架时可以适当后扩，但不建议闭环支架后扩，因为闭环支架释放后通过后扩改善形态是非常难的，但充分的预扩对于所有支架的释放效果都是非常重要的。
对于球囊扩张和泄囊的速度问题，各位嘉宾也表达了自己的经验与看法。郭大乔教授提到可以根据狭窄的严重程度先选择3-4mm的球囊尝试扩，特别是严重狭窄和斑块的患者，观察扩后形态及患者的舒适度后再慢慢扩开。而对于一般情况的患者，郭老师倾向于球囊打开后停留10s左右，使得斑块可以撕开一些贴支架的效果会比较好。
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