文/谈藏文，首都儿科研究所
维生素A（VA）是人类最早发现的维生素。既往临床医生对维生素A缺乏（VAD）的认识多局限于皮肤鳞状脱屑、夜盲症、干眼症、失明等。
随着生活水平和文化程度的提高，目前典型的VAD症状在非贫困地区已不常见，但这并不意味着国民的VA营养状况良好。
对VA生理功能研究的深入，对VA促进和维持人类健康的循证，以及营养、流行病和临床的研究均发现，即使亚临床维生素A缺乏（SVAD）或可疑亚临床维生素A缺乏（SSVAD）也会悄然隐匿地增加贫血、感染性疾病、癌症等风险，影响儿童、孕产妇等易感人群的生存率。
在造成疾病负担和导致死亡方面，维生素A、锌、铁和碘这4种微营养素，VAD占首位。
为此，《中国儿童发展纲要（－年）》早就提出“减少儿童维生素A缺乏”。
中国婴幼儿喂养行动计划亦强调：“减少5岁以下儿童亚临床维生素A缺乏，使维生素A普服率达到50％”。
THELANCET近期报道，儿童早期营养对其健康、认知功能、受教育程度、未来生产力和收入能力的作用远比以往预计得要重要。
世界银行认为免疫和补充VA是当今成本收益率最佳的公共卫生干预手段，投资VA强化的1美元将在未来得到7美元的回报。
因此对VAD的高危地区和人群（边远、贫困、灾难地区；孕妇、乳母、婴幼儿和儿童）应集中资源进行有效、可行和科学的VA干预。
一、VA的功能1、视觉：VA可调试眼睛适应外界光线的能力，维持正常视觉，减少夜盲症和视力减退，有助于治疗多种眼疾。
2、皮肤：VA可维持上皮细胞形态完整和功能健全，保持组织或器官表层健康。有助于粉刺、脓包、疖疮、皮肤表面溃疡和老年斑等疾病的治疗。
3、贫血：VA可调节铁代谢，促进肝脏、脾脏等器官对铁的吸收利用。
4、免疫功能：VA可增强免疫应答，具有抗氧化和清除自由基作用。
5、生长发育：VA有助于细胞的增殖与生长。参与细胞的核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成，影响细胞的分化和组织更新。
6、骨骼和牙齿：VA可维持成骨细胞和破骨细胞正常功能、保障骨细胞正常代谢。
7、癌症：VA可维持正常上皮组织分化，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌积极性，抵御致癌物的侵入。
二、VAD及其危害（一）VAD
VAD的表现与其缺乏的阶段和程度密切相关。根据其有无症状和体征分为临床维生素A缺乏（CVAD）、SVAD及SSVAD。
1、CVAD：CVAD的诊断可根据临床表现、高危因素及实验室检查（血清VA小于10微克/分升）综合判断。CVAD表现：
（1）眼部：暗适应能力降低；数周后眼结膜干燥不适、畏光；角膜毕托氏斑、混浊、溃疡、穿孔；甚至失明。
（2）皮肤：干燥、粗糙、失去光泽、毛囊角化、鳞状脱屑、角化增生，始见于四肢伸侧，后累及其他部位；指甲脆薄、多纹无光泽、易断；头发干燥易落。
（3）生长发育：主要影响骨骼系统，表现为长骨增长迟滞，身高落后；颅骨、脊椎骨发育受阻，颅内压增高和脊神经萎缩；骨骼变形，骨损伤治愈率降低；牙齿釉质易剥落和龋齿。
（4）造血：血红蛋白、血细胞比容和血清铁水平下降。
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