病例介绍
患者，女，51岁。
主诉：头晕、头胀12天。
入院查体：神经系统（-）
辅助检查：
头MRA：左侧大脑中动脉动脉瘤；
头颈部CTA：左侧大脑中动脉M1末端分叉部囊状突起，大小6mm×4mm，右侧胚胎型大脑后动脉。
术前7天起双联抗血小板药物准备（阿司匹林、氯吡格雷）。血栓弹力图：AA57.7%，ADP24.3%，加用西洛他唑。
全麻下行动脉支架辅助弹簧圈栓塞术：
1.主体动脉瘤形状不规则，大小约3.75×3.8×4.8mm（长×宽×瘤颈），子瘤长约4mm。反复调整投照角度，寻找瘤颈及载瘤动脉的关系。
2.Synchro微导丝+SL-10微导管组，选入LM3，撤出Synchro，沿SL-10送入Transend，保留Transend微导丝，撤下SL-10，采用交换技术送入PLUS微导管至LM2。
3.经SL-10微导管输送一枚弹簧圈（Microplex3-6mm,10cm），弹簧圈成篮良好，完全释放自膨支架1。
4.完全释放支架1后，PLUS跟进支架内，送至LM2，再次经过PLUS微导管送入自膨支架2（LVIS3.5×15mm），支架2头端位于左侧大脑中动脉M2段，近端与支架1串联。
5.继续经SL-10填充，释放弹簧圈2枚：DELTAPAQ（3mm，6cm）、DELTAPAQ（3mm，4cm）
6.造影提示：动脉瘤主体外上侧造影剂外渗。考虑动脉瘤术中破裂，迅速解脱弹簧圈，回撤SL-10微导管。予鱼精蛋白10mg静推中和术中肝素注射液。
7.PLUS再次选入支架内置于LM2，沿PLUS送入Transend微导丝。采用交换技术送入Gateway球囊（3.0×15mm），将球囊置于LM1，充盈球囊（3.0atm），造影示临时阻断左侧大脑中动脉前向血液90s。
8.缓慢去充盈球囊至1.5atm，造影示恢复前向血流至2a级，可见动脉瘤无明显造影剂外渗，继续完全去充盈球囊，恢复LMA前向血流至3级。造影示无明显造影剂外渗，保留Gateway球囊于LM1中。观察5分钟。
9.观察5分钟后造影再次出现造影剂外渗，重复上述充盈球囊阻断前向血流、缓慢恢复血流的过程2次。
10.重复2次阻断血液后，观察10分钟再次造影，未见造影剂外渗，考虑动脉瘤栓塞后血栓形成。
术后未予麻醉苏醒，继续镇静状态返重症监护病房观察治疗，手术结束生命体征平稳，未予低分子肝素抗凝治疗。
术后次日复查头颅CT可见SAH，左侧大脑半球为主，次日晨予阿司匹林0.3gQD+硫酸氢氯吡格雷75mgQD+西洛他唑mg鼻饲抗血小板治疗。
术后第3日予以拔除气管插管，患者无明显神经系统缺损症状。
术后第12日出院，出院时患者一般情况可，无头痛，无神经系统体征。
术后半年复查，动脉瘤无复发，支架内血流通畅，无明显再狭窄。
病例总结
1.术中应找好动脉瘤与载瘤动脉的位置关系，制定合适的治疗方案。
2.反复调整投照角度，以利于弯曲血管释放支架及填充弹簧圈。
3.术中出现意外不需慌张，寻找最合适的解决方案。球囊阻断血流，让动脉瘤血栓形成止血不失为一个好办法！
编辑：董晓慧
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