病史介绍
患者信息：患者男性，73岁。因“右侧肢体乏力伴不能言语4小时”入院。
既往史：无高血压病史，无糖尿病史，无心脏病史。
体格检查及辅助检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压：/75mmHg。意识模糊，混合型失语，双侧瞳孔等大等圆，眼球位置居中，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作。右侧上下肢肌力1级，肌张力增高；左侧上下肢肌力5级，肌张力正常。右侧巴氏征阳性。NIHSS评分17分。心率85次/分，心律不齐。心电图提示心房纤颤。
术前影像学检查
头部CT：左侧可见大脑中动脉高密度征，左侧大脑半球大脑中动脉分布区有轻度低密度改变
头部CTA提示：左侧大脑中动脉M1以远血管闭塞，未见代偿血流
术前造影显示：左侧大脑中动脉M1段以远闭塞，对侧颈内动脉未见代偿血流
治疗策略
根据患者病史、体检及影像学检查，“急性脑梗死”诊断明确，为左侧大脑中动脉闭塞，发病在6小时以内，NIHSS评分17分，患者心电图提示房颤心律，考虑心源性栓塞，急诊行血管内治疗。
手术方案：左侧大脑中动脉M1闭塞明确，且血栓位置较远，可能嵌顿在大脑中动脉分叉转弯处，拟行导管吸栓联合EmboTrapⅡ取栓支架，抽拉结合进行取栓。
手术耗材
导引导管：8FCordis导引导管
诊断导丝：0."泰尔茂超滑泥鳅导丝
抽吸导管：史赛克AXSCatalyst6中间导管
微导管：强生ProwlerSelectPlus
导丝：EV3Avigo
取栓支架：强生EmboTrapⅡ5*33mm
手术过程
建立通路：以右侧股动脉为为穿刺点采用改良Seldinger技术，置8F动脉鞘，经8F动脉鞘送入8F导引导管，在多功能造影管携带下至颈内动脉，Catalyst6中间导管导管利用同轴技术在微导丝和微导管的引导下到达闭塞部位并固定中间导管。
取栓过程：Avigo微导丝将微导管越过闭塞段，微导管造影远端血管显影良好。沿微导丝微导管将Catlyst6中间导管送至血栓近端，负压注射器抽吸。取出少量血栓，造影左侧大脑中动脉M1段以远仍未显影。
支架定位：通过中间导管送入微导丝携ProwlerSelectPlus微导管穿过血栓，头端置于下干，导入EmboTrapⅡ5mm*33mm支架，将取栓支架跨越血栓释放，近端Mark对齐血栓起始部。
抽拉结合取栓：中间导管调整至紧靠血栓近端，支架打开后造影并未见出现前向血流，考虑血栓负荷较大，静置5分钟后回撤微导管与支架并结合负压注射器通过中间导管抽吸。
术后造影
支架取出后并未见血栓附着，配合Catalyst6中间导管抽吸，吸出一较大且质地较硬血栓，取栓后造影，大脑中动脉M1远端显影良好，证实大脑中动脉分叉处有明显的转折，尤其是下干角度为锐角。mTICI分级：3级。结束手术。
微导管造影闭塞远端血管显影良好
取栓后造影M1以远血管显影良好
手术体会
发病6小时以内考虑大血管狭窄或闭塞引起的缺血性脑卒中，需要积极取栓治疗，ASPECT评分在6分以下的患者根据指南也推荐取栓治疗。本例患者ASPECT评分4分，发病时间较短，如不取栓，临床预后较差，我们仍积极进行了取栓治疗。首次拟采用导管吸栓，虽然取出了部分血栓，但血管开通仍不理想。通过近端大脑中动脉的走势以及微导丝微导管在血管内的走形方向，考虑血栓嵌顿在转折处，此处取栓中间导管较难到位，取栓效率较低，第一次取栓虽有少量血栓取出，但仍难达到开通血管目的。因此果断配合EmboTrapⅡ取栓支架，利用取栓支架抓取血栓，进入中间导管时大力抽吸将血栓清除干净，开通血管简便省时。患者临床预后较好，意识清楚，NIHSS评分12分。
收获
对于大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中在6小时时间窗内应积极进行取栓治疗，如大脑中动脉转折处血栓，应果断采用吸栓加取栓技术，可以节省取栓时间，提高取栓效率。EmboTrapⅡ取栓支架对于血管迂曲处血栓的抓取是不错的选择，通过顺利，回收阻力也较小，可以避免血管牵扯造成的分支小血管破裂出血的风险。
总结
EmboTrapⅡ具有开环外架、大开口网眼、闭环内通道、多节段支架及远端闭合末端特征，其通过性较好，适应不同管径血管，对扭曲的血管也能顺利通过和回收，血栓抓取力强，可显著提高血管再通率。配合中间导管取栓，对于迂曲段或者是大血栓负荷的血管可以较少操作次数，发挥强大的取栓效率。
周敬华
湖北医院脑血管内科病区主任、主任医师、副教授、硕士生导师、神经病学博士、中国卒中中心管理指导委员会督查专家，国家脑防委优秀中青年专家，年华中科技大学同济医学院博士研究生毕业。研究方向：脑血管病。担任湖北省脑血管病防治学会基层卒中防治专委会主任委员、湖北省脑血管病防治学会质量控制与持续改进专委会副主任委员、湖北省神经电生理与调控学会理事、湖北省医学会神经病学分会神经血管介入组组员、宜昌市医学会神经学分会副主任委员、宜昌市心理协会副会长、宜昌市心理协会临床心理专委会主任委员。主持省市级课题4项，在核心及统计源期刊发表专业论文28篇，发表SCI论文2篇。
张强
湖北医院脑血管内科神经内科副主任、主任医师，硕士生导师、副教授、主任医师。国家脑卒中筛查与防治介入专委会委员，湖北省脑血管病防治学会常务理事，湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会副主任委员，湖北省临床心理专业委员会委员，湖北省宜昌市心理协会理事，湖北省宜昌市临床心理专业委员会常务委员。研究方向：脑血管病。两项科研成果经湖北省科学技术厅鉴定为国内领先，取得国家专利两项，在国内核心期刊发表专业论文15篇，发表SCI论文2篇。
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