概述（Introduction）
MTS也称为Cockett综合征，是由右髂总动脉将左髂总静脉长期压在腰椎上引起的（图11a，b）。左髂总静脉受压会产生各种程度的静脉高压，并容易使左下肢血栓形成。因为它可能是无症状的，也由于症状的特异性。疾病的确切发病率是未知的，年，Virchow注意到左侧深静脉血栓形成的发生率是右侧深静脉血栓形成的五倍。麦克默里希（McMurrich）在年描述了此发现的解剖学变异。然而，是梅和瑟纳（MayandThurner）在年更好地构建了该综合症的机制，描述了由于髂总动脉对脊柱的慢性压迫而导致的髂总静脉中形成“刺刺”。右总动脉的动脉搏动和机械压迫相结合，将导致内膜肥大，随之而来的弹性蛋白和胶原蛋白蓄积会形成所谓的“马刺”，导致血管腔狭窄。在大多数情况下（84％），右髂总动脉压迫左髂总静脉，但是也有同侧髂总动脉压迫右髂总静脉的报道。压缩通常发生在第五腰椎上，但已经描述过发生在第四腰椎上。膀胱、子宫内膜异位，阴茎假体储液器和髂总动脉瘤引起的左髂总静脉受压的其他原因已有文献报道。
图11MTS。该方案概述了该综合征涉及的主要解剖结构。a右髂总动脉（长箭头）对左髂总静脉的压迫（短箭头）。AO腹主动脉。IVC下腔静脉。RR右肾动脉。LRA左肾动脉。b此图显示了右侧髂总短动脉，将左侧髂总静脉（长箭头）压向脊柱
临床意义（Clinicalimplications）
MTS的症状与左髂总静脉狭窄程度以及是否存在深静脉血栓形成有关。在轻度的压迫下它可能是无症状的，而在最严重的压迫程度下，患者会经历：左下肢肿胀，疼痛，静脉陂行，深静脉血栓形成以及最严重的并发症，即肺栓塞。
仪器诊断（Instrumentaldiagnosis）
超声是一级成像方法，具有高灵敏度，低成本，设备易用、无风险性。彩色多普勒US，能量多普勒US和双功多普勒US可以突出显示深部静脉血栓并测量其范围。与其他成像方法不同，超声可通过提供狭窄程度和静脉高压程度的估计值来测量左髂总静脉：狭窄的上游流量和下游流量之比实际上可以间接测量狭窄程度（图12a-d）。
图12髂总静脉能量多普勒US和双功多普勒US。a左总左静脉（箭头）狭窄前扩张14毫米。b正常直径（12毫米）的右髂总静脉（长箭头）。右髂总动脉（短箭头）。c双功多普勒超声显示左髂总静脉狭窄后的规则峰值速度（15.8cm/s）和狭窄前通道的峰值速度降低（7.3cm/s）-D
MDCT可显示右髂总动脉对左髂总静脉的压迫（图13a，b），并且可以排除其他原因引起的压缩，也可以突出静脉血栓的存在（图14a，b）。
图13腹部MDCT检查。a轴向平面重建显示右总动脉（短箭头）对脊椎的左髂总静脉压迫狭窄（长箭头）。第五腰椎（L5）。左髂总动脉（向左箭头）。b矢状面重建显示右髂总动脉（短箭头）相对于椎骨处压迫左总静脉（长箭头）的点
图14腹部MDCT检查。a矢状面重建显示由于血栓导致左髂总静脉（短箭头）出现增强缺损长箭头）。腹主动脉（箭头）。b多普勒US在左髂总静脉（短箭头）显示血栓（长箭头）
静脉内造影是确定髂静脉形态病变的范围和类型的最准确方法。像MDCT一样，MRI可以显示右总动脉对左髂总静脉的压迫，并排除造成压迫的其他原因。
治疗（Treatment）
血管内支架置入术已逐渐取代外科血栓切除术，因为它的侵入性较小，并且在药理溶栓治疗有禁忌症时也代表了最佳治疗方法。目前，短期或长期溶栓，预防性抗凝和血管支架置入似乎是有症状的MTS和左髂总静脉血流动力学狭窄的首选治疗方法。这组作者说，在有下肢血栓形成和水肿的患者中，有91％的患者成功进行了血管内治疗。然而，在有急性血栓形成的患者中，仍需进行直接经导管溶栓术。最近已经报道了其他类型的干预措施，例如，尚无足够的案例研究支持“射频消融。
文献来源
UltrasoundJ.Feb8;13(1):4.
Theroleofultrasoundimaginginvascular