导读
急性下肢动脉栓塞（Acutelimbarterialembolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和主动脉脱落的附壁血栓，最常见的原因是心房颤动，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病。
栓子通常卡在动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％。
AE具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有很高的截肢和死亡风险！
病理机制：
栓塞后组织发生坏死，肌肉坏死时可释放出磷酸肌酸激酶(CPK）和溶菌酶等物质，而加剧组织坏死。
一般来说，动脉栓塞后最先出现的周围神经的病变，6小时后就可出现组织细胞坏死，12小时之后就可有不同程度的组织坏疽。
而栓塞后10－12小时受累肢体会发生大面积的组织坏死，造成代谢方面的障碍，就会出现一定程度的氮质血症、高钾血症、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭！
由于多数病人伴有心脏病，动脉栓塞后可加重心血管功能紊乱，使心功能下降，甚或休克、心律失常，心跳会出现骤停！
因而，动脉阻塞发生后6－8小时内，被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”！
AE治疗方法：血管腔内治疗和外科手术治疗
1.血管腔内治疗：包括药物溶栓、机械装置清除血栓或两者兼而有之，以恢复缺血肢体的血流。导管接触性溶栓已基本取代了全身溶栓。在导管接触溶栓过程中，溶栓剂的注入时间为24小时至48小时。严重肢体缺血的病人可能无法耐受这一漫长的过程。
2.外科手术方法：包括Fogarty导管取栓术、动脉搭桥成形术等。
应用Fogarty导管取栓时，手术切口小、出血少，探查范围广，取栓彻底。取栓可以明显简化手术，提高手术的安全性，缩短手术时间，即使是危重患者，也可以在局麻下进行手术，如在杂交手术室，配合DSA，效果更佳。
术后并发症的防治：
下肢动脉取栓、溶栓后可并发肌肾代谢综合征，其与大量毒素、代谢产物的吸收及再灌注损伤有关。
临床表现主要为术后出现少尿、肉眼肌红蛋白尿，伴血钾、肌酐水平升高。大多数为一过性损害，给予抗感染、利尿、碳酸氢钠、甘露醇、地塞米松等，必要时血透等对症支持治疗可恢复。
骨筋膜室综合征：
恢复灌注后肌肉的急性炎症可导致肿胀及骨筋膜室综合征的发生。基本临床特征是疼痛，常剧烈且“不成比例”。
触诊肌肉常坚硬，触痛明显，组织间隔中的神经受累，引发感觉和运动功能失调，一旦判断是骨筋膜室综合征，就应行筋膜切开术。
总之，急性下肢动脉栓塞是可以造成截肢甚至危及生命的血管外科常见疾病，尤其对于高龄患者其风险更大！
诊断和处理方法看似简单，实则不易，明确诊断后，必须采取积极手术治疗配合适时的药物辅助治疗，是治疗该病的关键，同时注意术后并发症的防治才能使该病得到良好的治疗效果。
今天提供一个实战病例，仅供参考
耄耋之年本清闲，
突发腿疾冷足尖！
下肢动脉堵血栓，
榆林连夜奔长安。
急诊切开取栓术，
血通足热绽笑颜！
患者男性，83岁，急性左下肢动脉血栓栓塞，左下肢凉麻疼，逐渐加重，面临截肢风险！家属非常焦急，连夜从榆林赶往西安求治！
局麻下，急诊行切开取栓术，血栓长40cm，左下肢动脉全段血流畅通，血通足热，症状消失，满意出院！嘱继续随访。
来源：颈动脉学者
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