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营养不足是一个全球性的重大公共卫生问题。年，全球大约有2千万儿童营养不足。与此相反，在过去的二十年里，发达国家以及发展中国家的肥胖症却显著增加。
这一结果表明，在儿科诊疗过程中纳入营养评估的重要意义。评估可采用特定的方法，目的是通过对膳食习惯提供建议，以确定、选择和实施适当的营养状况。
儿童的营养评估应包括4类指标：
膳食指标
使用各种工具提供膳食习惯的相关信息：
膳食历史：回顾性定性方法。膳食历史应纳入临床病史，并包含哺乳、吮吸和吞咽反射的技巧、频率和持续时间，大便的频率和特征，辅食喂养，以往和现在的食物摄入量，维生素和矿物质补充的相关数据，以及可能的胃肠道并发症和疾病、食物过敏、以前的疾病和家族背景资料。
24小时回忆：回顾性定量数据。使用问卷调查前一日的食物摄入。这并不代表常规的摄入。
摄食频率：回顾性定性数据，有时是半定量的。描述了多长时间摄食一次。能够识别风险因素。
饮食日志：前瞻性定量方法，记录吃了什么、何时吃的，最好是记录2天工作日和1天周末。
一旦确定了食物摄入量，将其与各自国家不同健康机构制定的建议值进行比较，估算每种营养素占建议能量配给的百分比，以便确定孩子的膳食摄入是否合适（充足、均衡、完整、多样化、无害和适当）。
人体测量指标
人体测量指标可用以评估孩子在不同生长阶段的身体大小，以便确定孩子的身体组成、脂肪含量和瘦体重（骨骼、肌肉和水）。这些指标对评估儿童的生长和发育非常有用。最重要的测量指标有：
体重：对于10千克以下的儿童，测量体重时脱去孩子的衣服和尿布，将其放在事先校准过的体重称上量取体重，精确至10克（图1）。10千克以上的儿童应该脱去衣服或尽量少穿衣服，赤脚站在体重秤的中间量取体重，精确至克。
图1.体重测量
身高：不到1米高的儿童，采用卧姿测量身长，使用婴儿测量仪，让儿童平躺在水平面上，用另一垂直断面顶住其脚底，精确至0.2厘米。对于身高在1米以上的儿童，使用测距仪（图2）。孩子应笔直站立，背部靠在测量仪的垂直断面上。头部直立，使Frankfurt水平面（连接耳道上缘和眼轨道下缘的假想线）平行于地面。双手放在上颌边界的下端，略微向上拉伸（Tanner操作法）。
图2.身高测量
头围：这是生命最初36个月的一个重要指标，因为头围反映了颅内生长，有助于发现小脑症或大头畸形。将软尺（玻璃纤维或无弹性塑料）紧紧围绕在头的枕部和眉间，这里头围较大，精确到0.2厘米。
胸围：环绕胸部进行测量。在乳房发育的情况下，在乳房下方测量；精确至0.5厘米。
腹围：在脐带水平测量腹围，精确至0.5厘米。
静态能量储存参数：测量皮褶厚度，如三头肌、二头肌、肩胛下肌和上裸机的皮褶厚度，以便确定身体的脂肪含量（图3）。
图3.量皮褶厚度测量
静态蛋白储存值：测量中上臂围。有必要估算上臂区域，有助评估脂肪、肌肉和骨骼（图4）。
图4.中上臂围测量
解释这些身体测量数据，有必要使用一个参数相对于另一个参数的人体测量指标，如：儿童身高、性别或生理状态对应的体重。参考数据是具有代表性的健康人群样本的平均值。
用于儿童营养评估的主要人体测量指标有：
年龄别体重：目前这一指标还未在考虑之列，因为该指标不能区分急慢性事件，也不能区分瘦高挑与身材适中的孩子。
身高别体重：可确定实际的营养状况。如果低于平均值，意味着消瘦，通常会导致体重减轻或发育不良。
年龄别身高：可确定慢性缺乏状况。
另一个可靠的指标是体质指数（BMI），是指每平方米身高的千克体重。已经证实BMI与脂肪组织的比例有密切的关系，所以用于评估两岁以上儿童的超重和肥胖。
使用人体测量指标监测每个孩子的生长曲线非常重要，因为能够识别并预防营养不良。
生物学与功能性指标
实验室检测可用于识别短期内的营养缺乏或过量状况，并可诊断亚临床变化。
营养素或其代谢产物的测定
血清蛋白：评价蛋白质代谢：
白蛋白：半衰期21天；可用以确定慢性疾病。
转铁蛋白：半衰期10天，适于检测急性疾病状况；测量或计算得出。
血红蛋白：用以确定贫血。
测量血糖与糖耐量曲线，衡量碳水化合物代谢。
测量胆固醇和甘油三酯，评价脂质代谢。
水溶性和脂溶性维生素。
无机营养素，如：铁、钙、镁、氯化物、钾、磷、钠和锌。
免疫检测：对某些局部抗原产生的迟发型皮肤过敏是衡量营养不良住院患者免疫缺陷最广泛使用的指标。
功能检测：某些特定营养素缺乏或过剩会引发功能的改变。其中一个例子是用手柄测力器衡量肌肉的力量。
临床指标
检查皮肤、毛发和黏膜，确定特定营养素缺乏或毒性状态的迹象。
根据某些营养素的特性，其临床缺乏的征兆有：
-硫胺素：大腿无力、运动失调
-核黄素：口角炎、口唇炎、舌头呈洋红色
-烟酸：舌炎、色素沉着和皮肤脱屑
-吡哆醇：口腔炎、脂溢性皮炎
-生物素：皮肤脱屑和皮炎
-抗坏血酸：瘀点、瘀斑、肿胀、松软、牙龈出血、骨痛
-维生素A：毛囊角化、角膜软化症
-维生素D/钙：佝偻病、软骨病、手足抽搐
-维生素E：溶血性贫血
-维生素K：瘀点、瘀斑、紫癜
-叶酸/维生素B12：巨幼细胞性贫血
-铁：匙形指甲、结膜苍白；与铜一起引起小红细胞贫血、色素性贫血
-锌：脱发、脂溢性皮炎、味觉障碍，伤口愈合延迟
-硒：心肌病、肌肉疼痛
-氟：牙列不良、龋齿
-碘：甲状腺肿大
-亚油酸：毛囊角化、皮肤干燥。
有一些关于营养素毒性的报告：维生素A和一些矿物质罗列其中。
结论理想情况下，儿童营养管理应以预防为主。
这种方法可用以：
-监测生长和发育，
-发现营养不良状况，如营养不足和肥胖，
-提供适当的营养支持，
-确保营养来源的安全。
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