第79期
作者：张利宠*王博宋立刚刘爱华
单位：医院（*医院）通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理病情简介
患者，男，34岁
主诉：发现颅内动脉瘤天现病史：患者于天前因体检发现颅内动脉瘤，无伴随症状，家属为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。患者自发病以来无四肢抽搐，无口吐白沫。既往史：体健。一般查体及神经系统查体未见阳性体征。术前抽血化验、胸CT：未见异常。心电图示：未见异常。医院头CTA
医院头CT
术前诊断：右侧颈内眼动脉段动脉瘤手术指征：位于颅内段形态不规则带子瘤
手术术式：密网支架辅助栓塞动脉瘤术前用药：阿司匹林肠溶片mg(5天)
硫酸氢氯吡格雷75mg(5天)
阿托伐他汀钙片0mg(5天)手术风险动脉瘤破裂支架置入穿支闭塞
血栓形成手术经过∶患者全麻下、多参数监护仪监测下行右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤密网支架植入术。全麻病意后，常规消毒浦巾，采用改良seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F单弯导管行脑动脉造影，右侧颈内动脉造影见∶右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。余未见异常。经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝及多功能导管带领6F长鞘到达右侧内动脉颈段，黑泥鳅导丝带领5FNavien中间导管到达右颈内动脉海绵窦段，微导丝（Synchro0.in*00cm）带领支架微导管（Marksman）到达右侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。经支架微导管（Marksman）输送支架（PipelineFlexPED-45-0）并精准释，完全覆盖右侧例颈内动脉眼动脉段动脉瘤。右侧颈内动脉造影确认∶支架打开良好，贴壁良好，载瘤动脉通杨。手术结束。材料：?长鞘KCFW-6.0-38-90-RB-RBE?中间导管NavienRFX-15-08?微导丝Synchro-.in*00cm?支架导管MarksmanCatheter?密网支架PipelinePED-45-0术者思考：Pipeline密网支架治疗颅内复杂动脉瘤具有操作相对简单，创伤小，无需填塞过多的弹簧圈，术后占位效应小，并发症发生率相对较低等优势。密网支架获得的良好效果主要基于其密网支架的血流导向和内膜修复两大功能。同时，由于密网支架不需要囊内操作，器械易用性也不断提高，密网支架对于颈内动脉临近多发动脉瘤存在很大治疗便利。
该患者为右颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤。相比于支架辅助弹簧圈栓塞，血流导向装置植入显得更为简单易行。
美国FDA于年批准Pipeline用于治疗成人颈内动脉岩段至垂体上动脉开口处近端的大或巨大动脉瘤，这就是密网支架Pipeline的最开始批准适应证范围。随后的PUFS研究证实，适应症内使用Pipeline治疗颅内大和巨大动脉瘤安全、有效：5年的影像随访的完全栓塞率为95.%，96.3%的病人预后良好。Stroke杂志在年发表了DIVISION研究是目前密网支架治疗颅内动脉瘤的最大样本的前瞻性队列研究，该研究同时包含了适应症内和适应证外的动脉瘤。该研究主要有4个发现：(1)与血流导向装置植入相关的死亡率在术后1个月为1.%,()血流导向装置植入后1个月内出现永久性严重事件的比率为5.9%,(3)利用血流导向装置治疗未破裂动脉瘤导致神经功能损伤的比率为.3%，(4)颅内动脉瘤患者在植入血流导向装置后1个月的满意闭塞率接近80%。
医院自年底至今共Pipeline密网支架治疗脑动脉瘤已经超过例，其中前循环89例未破裂动脉瘤密网支架治疗半年到1年内的影像随访，动脉瘤的完全栓塞率达到84.3%，近期疗效良好，其远期临床疗效有望进一步提高。
专栏主编
刘爱华
主任医师教授博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会党建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”“北京高层次人才”“北京学科骨干”“北京科技新星”等，脑血管病研究先后获省部级奖6项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
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