维生素Ａ缺乏症是全球范围最普遍存在的公共卫生营养问题,是发展中国家儿童严重感染和死亡发生的最主要的营养影响因素之一,《联合国千年发展目标》中指出：维生素Ａ缺乏被列入联合国千年发展目标重点消灭疾病之一。
1、什么是维生素A？
维生素A（类视黄醇）是指一组具有全反式视黄醇生物活性的所有β-芷香酮类衍生物，包括视黄醇（retinol）、视黄醛（retinal）、视黄酯（retinylester）、视黄酸（retinoicacid，RA），其中，视黄酸是维生素A在体内发生多种生理作用的重要活性形式。
2、视黄醇单位之间如何换算？
1视黄醇活性当量(RAE，μg)=1μg视黄醇=3.33IU维生素A=6μgβ-胡萝卜素
视黄醇1IU=0.3μg。
3、维生素A有哪些来源？
动物性食物来源：
维生素A1（全反式视黄醇）是维生素A类物质最基本的形式，哺乳动物及咸水鱼的肝脏含量最丰富，乳、蛋含量丰富。
维生素A2，存在于淡水鱼的肝脏中，活性是视黄醇生物活性的40%。
植物类食物来源：β-胡萝卜素具有的维生素A活性最高，在深绿色蔬菜含量最丰富，在胡萝卜和黄红色水果中含量丰富。
4、维生素A缺乏有哪些表现？
眼部的表现：夜盲或暗光中视物不清最早出现，逐渐出现干眼症，最后角膜溃疡、坏死、穿孔、失明。
皮肤表现：开始时皮肤干燥、易脱屑、有痒感，逐渐上皮角化，汗液减少，毛囊丘疹，毛囊角化引起毛发干燥，易脱落，指（趾）甲变脆易折、多纹。
生长发育：骨骼在生长过程中,一边要断地伸长,一边还要不断维持原来的形状。骨骼中的成骨细胞主要负责让骨骼生长变长，骨骼中的破骨细胞则像美容师一样，不断修饰骨头的形状，让骨头始终维持中间细两头粗的形状。维生素A能够滋养破骨细胞，如果维生素A缺乏，则破骨细胞功能会变弱，骨头就会失去修饰功能，只能长粗，影响身高的增长。
神经系统：维生素A会影响发育中的中枢神经系统细胞，参与小脑和中脑的正常发育。如果维生素A缺乏，脑组织蛋白质含量下降，容易导致学习和记忆功能减退,甚至出现功能异常。
感染易感性升高：抵抗力的一部分会表现在黏膜的完整性上。如果黏膜不完整，宝宝很容易得呼吸道疾病。就好像如果皮肤不完整有创口就很容易出现感染一样，如果黏膜不完整，一旦有病菌侵入，病菌就容易通过黏膜进入到血液里。而维生素A能够维持上皮、黏膜细胞的完整性，提高上皮组织的防御能力，并可增强免疫细胞功能，促进抗体生成。
贫血：如果维生素A缺乏，红细胞的新陈代谢出现问题，红细胞会变少或生长变慢，无法携带正常数量的铁，会抑制血红蛋白的形成。此外，维生素A缺乏还容易影响肝脏里储存的铁释放进入血液里，使红细胞和血红蛋白的比例和含量降低。
5、维生素A缺乏有哪些高危因素？
先天贮存不足：早产儿、双胎儿、低出生体重儿等体内维生素A贮量不足，生长发育迅速，容易发生维生素A缺乏。
摄入不足：母乳维生素A含量丰富,可基本满足婴儿需要，但当哺乳母亲自身维生素A缺乏时，母乳维生素A含量显著下降，导致母乳喂养婴儿维生素A缺乏。母亲妊娠期维生素A摄入不足、母乳不足或无母乳,又未及时足量添加配方奶和牛奶,长期给予单纯淀粉类食物喂养,或断母乳后牛奶摄入量不够,给予脱脂乳、炼乳，辅食品种贫乏，动物性食物及富含β-胡萝卜素的蔬菜和水果摄入少。
消耗增加：感染状况下，维生素A利用率下降而随尿液排泄增加，致使体内维生素A水平下降。维生素A缺乏则又使人体免疫功能下降，进一步加重感染或导致反复感染，如此往复形成恶性循环。肿瘤使维生素A的消耗增多。
吸收不良：各种消化系统疾病,如慢性腹泻、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等,或膳食脂肪过低影响维生素A及β-胡萝卜素的吸收。
代谢障碍：肝病、甲状腺功能低下、蛋白质营养不良导致视黄醇结合蛋白合成不足和锌缺乏等,可使维生素A转从肝脏转运障碍,导致血浆维生素A降低。
6、维生素A缺乏怎么检查？5岁以下儿童测定血浆视黄醇浓度维生素A缺乏高风险：血清视黄醇0.7μmol/L;维生素A缺乏：血清视黄醇0.35μmol/L；亚临床型维生素A缺乏风险：0.70～1.05μmol/LL。由于感染状况下血清视黄醇浓度下降,因此,建议对血清视黄醇浓度介于0.50～1.05μmol/L,并具有高危因素的儿童,进行相对剂量反应试验（relativedoseresponse,RDR)以确定诊断。血浆视黄醇结合蛋白23.1mg/L时,也提示维生素A缺乏可能，但是要排除感染及蛋白质-能量营养不良。7、什么是相对剂量反应试验（relativedoseresponsetest,RDRtest)？RDR是反映肝维生素A储备。晨起空腹测血清维生素A浓度（A0)，口服维生素Aμg，早餐低维生素A饮食、5小时后午餐前再取血测血清维生素A浓度(A5)以下列公式计算:RDR=(A5-A0）/A5×%。维生素A缺乏时,多余的视黄醇结合蛋白贮存肝脏，口服服维生素A后,肝中即释放出视黄醇结合蛋白入血与维生系A结合,在血中浓度升高快,幅度大,维持时间超过5小时,RDR20%说明则考虑为阳性结果。8、如何防治维生素A缺乏？调整饮食，去除病因，提供富含维生素A的动物性食物或含胡萝卜素较多的深绿色蔬菜、黄红色水果及蔬菜(如南瓜、胡萝卜、西兰花、菠菜、芒果和橘子等)，采用维生素A强化的食品。健康教育：平时注意膳食的营养平衡，如果经常使用富含维生素A的食品，一般不会发生维生素A缺乏。小年龄儿童是预防维生素A缺乏的主要对象，孕妇和乳母要多食上述食物。诊断性干预：结合流行病史，反复上呼吸道、消化道感染和缺铁性贫血常规治疗效果不明显的儿童，可以诊断性治疗，最好能同时做血浆维生素A测定。适宜与推荐摄入量:目前还没有适当的功能指标确定婴儿的维生素Ａ需要量，根据母乳中维生素Ａ含量和婴儿摄乳量的结果推荐如下表：9、维生素A会中毒吗？维生素A中毒有急性、慢性两型。急性维生素A中毒：较少见，一次或者短时间内连续数次摄入超大剂量维生素A，如婴幼儿一次食入维生素A30万IU以上。临床表现在摄入6～8小时内，至多1～2天内出现嗜睡或过度兴奋，头痛、呕吐等颅内高压症状，12～20小时后皮肤红疹，继而脱皮，以手掌脚底等厚处明显。血浆维生素A可达μg/L以上。
慢性维生素A中毒：长期摄入过量维生素A所致，成人每天摄入8万～10万IU，持续半年，或每天3万～4万IU，超过8年。婴幼儿每天摄入2.5万～10万IU，1~6月可出现中毒症状。表现为食欲下降体重不增、皮肤干燥、鳞片样脱屑皮疹、手掌心脱皮、骨骼、肌肉疼痛、颅高压症状、肝脾肿大、脾功能亢进等。
预防中毒措施：用大剂量维生素A防治疾病时，要在医生指导、观察下使用。
使用维生素A不可超过最高安全量，每日儿童μgRE/d，孕妇及乳母不超过μgRE/d。
摄入过多β-胡萝卜素可产生β-胡萝卜血症，血中β-胡萝卜素浓度升高，皮肤掌心黄染，但巩膜及尿不黄染，无其他症状，见于进食打了胡萝卜、西红柿、柑橘儿童，停止进食后，黄染迅速消退。参考资料：
1、江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，：-.
2、中华预防医学会儿童保健分会.婴幼儿喂养与营养指南［J］.中国妇幼健康研究,,30(4):-.
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