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本期主题
超分子水杨酸在临床中的问与答
特邀嘉宾
尤艳博士
哈尔滨医院皮肤科主任
今天有我来和大家分享一下，超分子水杨酸在临床中的一些问题。
首先我们来看一组图片，以下都是我们在临床中遇到过的病患。
第一位患者是典型的玫瑰痤疮，满脸的丘疹、脓疱；第二位患者患有脂溢性角化，面部暗沉，以及出油；第三位患者也是玫瑰痤疮，泛红并伴有丘疹、脓疱、结节；第四位患者患有炎症后的结节，伴有红斑、痘坑、痘印，属于青春期的痤疮；第五位患者患有毛囊角化性的丘疹，伴有闭合性的粉刺，面部晦暗；第六位患者同样是闭合性的粉刺，伴有丘疹、角化、色调不均、面部粗糙，易出油；第七位患者属于典型的黄褐斑；最后这位患者面部有散在的斑片。
以上这些患者，都是我们在临床中常见的皮肤问题，然而这些皮肤问题，我们都可以用超分子水杨酸来解决。
说到超分子水杨酸，首先要聊聊它的前身，也就是水杨酸。什么是水杨酸呢？在多年前，希腊和埃及的人就已经开始用柳树皮提取物，也就是水杨酸来治疗关节炎等炎症性疾病。
我们都知道水杨酸有些特点，不溶于水，易溶于乙醚、乙醇、丙醇、松节油等有机溶剂，具有脂溶性，同时还具有强大的抗炎及抗菌性，可以促进角质细胞的正常化，同时还可以促进药物吸收、止痒、收敛和吸光的作用。
刚刚我们说了水杨酸，现在我们来聊聊超分子水杨酸。超分子水杨酸就是在传统的水杨酸基础上，采用超分子化学技术，以及先进的自组装技术，合成的一种新型功能性材料，所以称之为超分子水杨酸。
而超分子水杨酸的出现，克服了传统的水杨酸弊端，提高了生物利用度，又减少了刺激性，发挥了其在果酸焕肤中相对的优势作用。
为什么要把原始的水杨酸，改装成为超分子水杨酸呢？
首先我们先来聊一聊传统的水杨酸的弊端，第一是其难溶于水，一般在20℃的时候，在水中的溶解度仅为2g/L，但是比较容易溶于乙醇、丙醇、丙酮等有机溶剂，也由于其不溶于水，所以在运输的过程当中就会出现结晶，大大降低了生物的利用度；而且由于其pH值比较低，这种酸性可能会引起皮肤的过敏或烧灼感，为了克服水杨酸的刺激性，就需要碱来中和，提高pH值，也会降低它的疗效。
超分子水杨酸有什么优点呢？其在传统水杨酸基础上改装后成为水溶性，可以溶于水，所以在不使用酒精和其他溶剂的前提下，同样可以输送水杨酸，不需要碱来中和，且会形成一种比较清澈的溶液或凝胶，那么就不会出现结晶的现象，同时减低刺激性。
那么经过改装之后的超分子水杨酸又有哪些优势呢？我们经常讲鱼与熊掌不可兼得，但改良之后的超分子水杨酸就可以二者兼得，首先它可以溶于水，又保留了它的脂溶性，其次它又有控缓释能力，也就是说在我们刚开始使用水杨酸的时候，只有5%的浓度，接触到皮肤后有个逐渐释放的过程，最后才会达到30%的浓度，整个不良反应是比较轻微的。
因为它不需要碱来中合，也不需要添加酒精，所以就低刺激性，敏感肌肤也可以使用，超分子水杨酸在疗效提高的同时达到了最小程度的副反应。
接下来我们就来探讨一下超分子水杨酸适合用在哪些皮肤问题中呢？
首先就是痤疮，我们都知道痤疮的发病率是非常高的，且往往会形成炎症性的丘疹，脓疱、结节。
痤疮的发病机理是由于毛囊漏斗部的角化过度、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，还有雄激素增加作用下皮脂腺的大量的分泌，所形成了皮肤比较油腻的感觉，也就是我们所说的大油田，还有就是炎症介质的释放和炎细胞的菌浸润，形成了丘疹、脓疱。
超分子水杨酸会针对痤疮的各个发病环节来治疗，首先由于水杨酸具有脂溶性，就会清除毛囊口过度分泌的脂质，减少痤疮患者的脂质的分泌；其次由于水杨酸的抗炎性，相当于保泰松或消炎痛的63%~66%、阿司匹林的77%、氢化可的松的82%，发挥了巨大的抗炎作用，相当于小剂量的激素用到痤疮患者的治疗上，可见它的治疗效果应该是非常明显。
还有就是水杨酸具有双向调节角质的作用，1%~4%浓度的水杨酸，具有抗角化过度和角化不全的作用，5%以上的水杨酸，具有角质松解和角质剥脱的作用，就可以解决皮肤上的油脂堆积问题。
因为水杨酸可以渗入到细胞之间，就能够减少细胞之间的粘连，从而祛除细胞之间堆积的脂质，从下图可以看到，水杨酸全方位无死角地针对于痤疮的各个环节来发挥抗炎、抗菌和清除脂质的作用，所以一般刷了一次水杨酸以后，就可以达到满意的效果。
下图是我们在临床中的一个患者，第一次治疗以后效果就很明显，左边这张图，丘疹、脓疱比较重，而且额头也非常粗糙、面色比较晦暗，刷了三次水杨酸以后整体上皮肤改善得很好，而且皮肤比较透亮、光滑，丘疹、脓疱也都明显减少，最后达到了一个非常满意的治疗效果。
这也是我们临床上的一位患者，这个男孩子之前已经治了好几次，都没有达到满意的效果，然后我们就给他刷了30%的水杨酸，最初呢皮肤比较油，痤疮也比较重，刷了一次以后效果特别明显，脸上比较光滑，丘疹、脓疱下得也比较多，患者自身也很满意。
等到刷第三次以后，脸上的改观就特别好了，基本上丘疹、脓疱也没有了，皮肤也提亮了，没有那么油了。
超分子水杨酸也可以治疗玫瑰痤疮，我们都知道玫瑰痤疮其实有很大一部分，就是红斑和丘疹、脓疱。
玫瑰痤疮往往有遗传基因、先天性免疫功能失调、多种微生物感染、神经血管失调、皮肤屏障功能破坏等原因导致的。
水杨酸不可能针对玫瑰痤疮的所有的节发挥作用，但是引起玫瑰痤疮的很大一部分原因是微生物的感染，由于水杨酸具有强大的抗炎、抗菌作用，所以就可以解决玫瑰痤疮的丘疹，脓疱；也因为水杨酸具有双向调节角质的作用，那么就可以促进角质形成细胞的再生，所以就会解决皮肤屏障功能的问题。
还有些玫瑰痤疮是由于神经血管的功能失调引起的，5%以上的水杨酸就可以作为角质促成剂，促进角质形成细胞的正常化，收缩血管；还有就是水杨酸可以促进真皮小血管内的细胞增殖，使管腔变细、血流减少，缓解玫瑰痤疮的面部潮红。
大家看一下这是一位玫瑰痤疮的患者，开始来的时候呢，丘疹、脓疱特别重，而且脸上也比较粗糙，对比第二张图是刷酸时的效果，脸上觉得特别红；第三张图是刷酸后的即刻效果，患者自述说，洗脸的时候觉得脸特别光滑；最后一张图，是刷酸后的第2天早上发的照片，从照片来看，很明显的变化就是红斑、丘疹好转了不少，所以刷水杨酸有时候即刻的效果特别好，见效特别快，所以患者也非常地认可。
这位也是玫瑰痤疮的患者，主要问题就是在以鼻部为中心有很多的丘疹、脓疱，而且还有黄色的结痂，粘液的渗出，刷了一次水杨酸以后，第二天基本上红斑、丘疹减少了很多，三次以后基本上红斑、丘疹就没有了，最主要面部也比较光滑透亮，效果是很明显的。
超分子水杨酸也是耐受性比较良好的抗菌剂，所以针对于脂溢性皮炎效果也是非常好的。
我们知道脂溢性皮炎的患者往往在用一些护肤品或者消炎的药膏时都会有刺痛的感觉，那么超分子水杨酸的耐受性就比较好，而且有一些无色的制剂，所以对患者得刺激也比较小。
下图中是我们的一位脂溢性皮炎患者，额头部有一块很大的红色斑片，当时我们也对患者用了一些试用品，患者对我们的意见也有些半信半疑，提出了质疑，但当我们试用了一次水杨酸时候，下午来取化验单时，患者自述：我这块红斑感觉变平了，没有鼓起来。第二天再拍照的时候，斑片已经没有了，和正常皮肤是一样的颜色。
所以说超分子水杨酸最大的特点就是见效比较快。
超分子水杨酸加了活性锌以后，可以治疗头皮的脂溢性皮炎。
头皮的脂溢性皮炎往往是由马拉色菌或者是脂肪酸增多引起的，尤其有一些患者比较喜欢吃高糖和高脂肪的食物，促进了头皮炎症的发生，头皮就会出现的红斑、丘疹、银屑，严重的患者还会出现脓疱，会同时伴有瘙痒。
由于超分子水杨酸加入了吡硫鎓锌以后，就会达到非常好的效果，首先2%的水杨酸，具有强大的杀菌抗炎和调节角质的作用，而吡硫鎓锌有非常强大的抗细菌和抗真菌的作用，二者相辅相成，在超分子水杨酸的体系下，吡硫鎓锌可以保持很好的稳定性和活性，而且在控缓释型超分子水杨酸体系下，就会在皮肤上形成一层膜，驻留的时间就比较长，能够长时间的发挥抗炎和抗菌的作用。
超分子水杨酸也可以治疗炎症后的色沉和黄褐斑。
我们在治疗皮肤问题的时候，通常都不会采用一种手段，比如说治疗黄褐斑的时候，往往都会配合氨甲环酸的导入，然后在晚上的时候，再用水杨酸协同药物吸收；还有就是超分子水杨酸有抑制氯胺酸酶的活性的作用，所以就会抑制黑色素的形成；第三就是超分子水杨酸具有抗凝血的作用，它会促进皮肤局部的微循环，改善黄褐斑的炎性的反应；最后就是可以吸收UVB，达到美白和防晒的目的。
那么从上面这个几个方面来看，超分子水杨酸就可以用来治疗炎症后的色沉和比较表浅的黄褐斑。
现在我们来说一说超分子水杨酸治疗头皮银屑病，头皮银屑病典型的表现就是银屑以及炎症，在过往的治疗方法中水杨酸算是比较经典的，而且吡硫鎓锌也一直是治疗银屑病的标准药物。
其中2%的超分子水杨酸，具有抗菌、抗炎和角质剥脱的作用，而吡硫鎓锌可以有效控制角质形成细胞的过度增殖、抑制皮脂过度分泌、减少皮损处的炎性反应，同时它也可以缓解皮肤的瘙痒和刺痛的问题。
以上我分享了一些超分子水杨酸在临床中的应用，那么接下来我们再来探讨一下，如何在临床中正确使用超分子水杨酸？
正常30%的水杨酸刺激性比较大，而医院里接受治疗，医院里刷4~7天以后，患者晚上可以在家用2%的博乐达面膜，白天可以用博乐达的凝露，比较厚且多次的点涂在有痤疮的地方。
接下来和大家分享一下我们刷酸的过程，首先一定是清洁；然后让患者在脸上喷含有玻尿酸、神经酰胺和胶原蛋白等成分的喷雾；随后做刷酸的处理。
在刷酸时我们有一个动作，就是在刷完第一层之后，过了10分钟再给患者喷一次喷雾，因为水杨酸里面含有泊洛沙姆，遇到水会和水结合，游离出水杨酸，作用在皮肤上，进一步渗透，所以每喷一次水，患者就会增加一次刺痛的感觉，这时候的水杨酸就是做进一步的渗入。
但是有的患者在治疗时不会有逐渐的过程，刷酸后一会就可能出现了白霜，那么这个时候就说明已经达到了治疗的终端，不用等过长的时间就可以洗掉了，在清洁时用清水就可以，而对于白霜特别重的，也不要做过度的清洗，因为有时候白霜不是很容易就洗掉的，如果过度的清洗对皮肤来说是一种伤害，所以在清洁后，敷20分钟面膜以后，白霜自然就会下去。
刷完水杨酸以后，对于丘疹、脓疱，尤其是那种大的结节，都会软化，而且很多脓疱中的分泌物都会排出来，这个时候可以配合做针清或者做火针的治疗，因为这时结节会变得很软，而且一刺开分泌物就会排出来，这时候做针清或者火针是最恰当的，效果也最好。
做完针清以后可以用医用的保湿面膜，让肌肤修复20分钟，缓解炎性，缓解刷酸后皮肤干燥、刺痛的感觉，配合着面膜修复，患者就会改善得很好。
有的患者特别敏感的时候，会出现灼热或者皮肤比较红的状态下，这时就可以配合冷喷，缓解患者不舒服的感觉。
最后就是要向患者交代如何做好这个术后的保湿和护理的问题。
这个时候就要告知患者，做完水杨酸焕肤以后需要注意哪些问题？
首先做完水杨酸焕肤后偶尔出现发红、瘙痒、灼热等是正常的现象，患者可以做冷敷，多敷一段时间，只要不发红、不发热就可以了；
其次，水杨酸焕肤后一定会出现干燥、脱屑的现象，因为水杨酸具有角质剥脱的作用，所以脱屑是很正常的，而且要嘱咐患者脱屑后不要强行的剥离，一般情况下用保湿的护肤产品，在5~7天后会好转；
最重要的是，所有皮肤治疗后保湿、防晒永远是要注意的点，所以一定要和患者强调术后的防晒，还要强调避免汗蒸、洗桑拿等过热的项目；
说到术后的修复一定要建议患者使用一些比较可靠的，成分比较单一的护肤品，所以我经常建议患者要选对、不选贵的，只要达到术后的保湿作用就可以了，让患者不要使用含有烟酰胺、果酸、维A酸等成分的产品，因为这些产品也属于酸性，会和水杨酸产生叠加的作用；
最后要说的是，对于怀孕和正在哺乳期的妇女，是不建议进行水杨酸焕肤治疗的。
除了要交代患者以上的注意事项，最主要的还是要教会患者如何做好术后护肤。
首先就是术后即刻修复的问题，也就是我们刚刚提到的术后要用保湿的面膜或者水凝胶，现在有很多的水凝胶其实都有很强的抗炎和修复的作用，如果患者在经济条件允许的情况下，我们一般建议用水凝胶，效果会比较好；
远期的修复和护理中我们就要扭转水杨酸带来的副作用，因为在刷酸后皮肤一定会干燥和脱屑，保湿和修复则是重中之重。
这里我就向大家介绍两款水杨酸术后修复和护理的产品，首先刷酸后可以用博乐达滋养修复精华来做皮肤的修复。
这款产品中含有一些明星成分，首先是水杨酸，因为其拥有类似阿司匹林的抗炎作用；其次甘草酸二钾具有糖皮质激素类的作用，可以抑制组胺释放，减少炎症和过敏的反应；其三是红没药醇，可以抑制白三烯LTB4和白介素1L-1a因子的释放，起到抗炎的作用；
最后是氨甲环酸，有很多的作用，抑制黑色素细胞的形成，竞争性抑制酪氨酸酶的活性，其干扰黑色素细胞核角质形成细胞的相互作用，从而降低酪氨酸酶的活性；而且氨甲环酸可以抑制角质层丝氨酸蛋白酶的活性，可以起到提亮肤色的作用；氨甲环酸还是止血药，降低毛细血管的通透性，减少新生血管的形成；从以上可以看出，氨甲环酸在这款产品中起到了一个比较关键的作用。
接下来我们在说一下这款保湿产品，我们都知道术后的修复，保湿是起到了很关键的作用的。、
这款产品中有很多的保湿因子，比如氢化聚异丁醇、甘油和尿囊素，还有角鲨烷，角鲨烷在很多化妆品中都会出现，就是因为其有非常强大的修复作用，也是最接近人体皮脂的脂类，对人体的亲和力非常强，能够和皮脂膜融为一体，在皮肤上形成天然的皮肤屏障；其次角鲨烷可渗入到皮肤的深层，防止过氧化，促进皮肤基底细胞的增殖，对于改善黄褐斑有明显的效果；最后角鲨烷还可以使皮肤毛孔张开、促进血液循环，促进新陈代谢，帮助修复破损的细胞。
说到保湿，我们知道正常皮肤的屏障功能分为生物屏障、物理屏障、化学屏障，还有就是脂质屏障，而脂质屏障，主要是由神经酰胺、胆固醇和游离的脂肪酸组成的，想要修复皮肤屏障，脂质屏障是不能缺少的，而且在所有脂质屏障里，神经酰胺占了很大的一部分比例。
只有做好了脂质屏障的修复，才能修复整个皮肤屏障，而神经酰胺不仅有修复皮肤屏障的作用，还有保湿、补水、抗衰、抗敏等作用，多方面起到修复皮肤屏障的作用。
最后就是经典的保湿因子透明质酸，这款产品中的透明质酸有很好的保湿性，可以减少自由基的形成，同时促进伤口的愈合。
所以做完水杨酸换肤有好多患者经常问到回家用什么产品，就可以推荐博乐达的这两款产品，会针对水杨酸焕肤以后可能出现的一些肌肤问题来解决。
现在再来了解一下，水杨酸换肤以后还可以做一些其他的治疗吗？那当然是可以的了。
比如在做水杨酸换肤以后可以给患者做光子的治疗，因为光子治疗可以同样可以解决患者的黄褐斑、痤疮、皮肤大油田的问题，但是光子治疗一般需要4~6次，见效比较慢，所以可以先用水杨酸换肤，做一两次治疗以后，先解决患者脸上的丘疹、脓疱和炎性反应的问题，刷完了水杨酸以后患者得到了即刻的效果，就会加强患者治疗的信心，此刻配合光子治疗时，患者也比较容易接受，效果也会加强。
再一个水杨酸也可以联合火针治疗，就像上文我提到过刷完酸后配合针清，见效比较快，也可以减少患者的费用。
第三水杨酸也可以同时结合果酸的治疗，因为水杨酸焕肤比较表浅，果酸会穿透皮肤的深层，相对水杨酸来说穿透比较深，所以我们可以首先采取水杨酸治疗，几次以后，患者的炎性丘疹、脓疱都解决好了以后，残留痘坑、痘印时，就可以采取果酸的治疗。
水杨酸也可以做导入治疗，黄褐斑在做氨甲环酸导入时，可以结合水杨酸交替进行，见效比较快。
最后再说水杨酸可以联合微针的治疗，刷完水杨酸解决了炎症问题后留下的痘疮、痘印，很多患者经济条件不是很好，不可能每个患者都做光子或者是点阵激光，此时就可以做微针的治疗，微针对于平复痘坑、痘印效果还是很好的。
既然超分子水杨酸有这么多的好处，有的患者就会问：超分子水杨酸可以一直用吗？答案当然也是可以的。
首先超分子水杨酸具有抗炎、抗菌的作用，还有双向调节角质的作用，可以促进角质形成细胞的修复，其抗凝血的作用，会改善这个皮肤的微环境；所以说水杨酸无论是修复、治疗还是保湿各个方面都起到很好的作用，所以长期用水杨酸基本是没有问题的，但长期用了以后，有时会觉得干，就可以用水杨酸的调理面膜，或者是保湿霜修复精华都可以。
那么我们说了水杨酸有这么多的好处，那它有没有副作用呢？副作用肯定是有的。
毕竟刷酸是化学剥脱的作用，会对皮肤有一定刺激，所以出现红斑是很正常的，一般2~3天这个红斑就可以恢复了；
再有就是会出现脱屑，因为水杨酸有角质松解和角质剥脱的作用，所以出现脱屑是很正常的，一般脱屑3~5天，就可以缓解；
刷酸也会出现干燥和结痂的问题，在前面已经讲过了，只要用含有保湿因子的护肤品做修复，基本上一周后都可以解决；
关于水杨酸中毒的问题，水杨酸在大量应用时，会出现中毒的现象，那皮肤平常刷的水杨酸，实际上剂量都是很小的，所以不会中毒，我们在临床上基本没有见到过中毒的现象；
最后说一下有些患者对水杨酸会过敏，出现接触性皮炎，此时可以采用小剂量的激素，或者说用脱敏药，很快就可以解决了。
问答环节：
问：水杨酸联合微针治疗需要间隔多久？可以同时使用吗？
答：我认为水杨酸在治疗痤疮后，等到丘疹、脓疱都缓解了，留下痘坑、痘印的时候，就可以做微针的治疗了，这个时间是不确定的，需要看患者的治疗效果。
爱美专家介绍
尤艳
哈尔滨医院皮肤科主任
硕士生导师博士研究生
卫生部化妆品评审专家
中华医学会医学美学美容分会委员
中国中西医结合学会影像专业委员会委员
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