第期主办：医院党委
市医院急诊溶栓1例肺动脉栓塞患者
肺栓塞是由来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床急症。原发因素由遗传变异引起，继发因素包括骨折、创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤、卒中后的肢体瘫痪、长期卧床、制动等导致的静脉血液瘀滞、静脉内皮损伤、血液高凝状态。
肺栓塞临床发病率、致死率很高，一般给予支持及抗凝治疗，对于急性大面积肺栓塞，由于严重的肺动脉高压，可出现右心功能衰竭甚至休克、猝死，对生命的威胁极大，无绝对禁忌症进行溶栓治疗，对溶栓、抗凝无效者采取介入治疗。
近日，我院急诊室为1例肺动脉栓塞患者进行急诊溶栓治疗，使患者得到了快速有效的救治。年12月12日下午，患者由家属用平车推进急诊室，自诉2天前突发胸闷，心悸，阵发胸痛，询问病史、查体，急查心电图，心肌酶谱、D二聚体、胸CT。心电图提示：窦性心律，V1-V4导联T波导置；D二聚体：ng/mL；TNT0.ng/mL；胸CT提示双肺间质性改变。通过上述检查仍不能明确诊断，急请张成坤主任会诊。张成坤主任听取了病情汇报，查看检查结果，通过询问病史了解到，患者于二个月前摔倒，右膝关节半月板损伤，右膝关节微创手术术后一个月，卧床二个月。根据患者的症状，长期卧床，骨科手术病史，D二聚显著升高，初步诊断为肺动脉栓塞。急查肺动脉CTA、血气分析。肺动脉CTA提示：双侧肺动脉及其分支栓塞，血气分析SPO%，检查结果支持肺动脉栓塞的诊断。
大面积肺动脉栓塞，溶栓为首选治疗。在准备给予溶栓治疗时，患者及家属在转院治疗还是我院治疗间犹豫不决，我们耐心的讲解溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周内，以症状出现48小时内获益最大。溶栓治疗起始越早，疗效越好。在我们的耐心讲解下，患者终于同意急诊溶栓治疗。我们快速签署溶栓同意书，给予重组人尿激酶原50毫克+毫升生理盐水2小时静注，溶栓过程中及溶栓后24小时内严密监测患者的出血情况、心电血压血氧饱和度及凝血指标变化。目前患者在综合急救病房住院抗凝治疗，未见出血倾向，胸闷、心悸、胸痛症状完全缓解。
我院急诊室对肺栓塞患者急诊溶栓治疗顺利完成，使患者得到快速救治，摆脱生命威胁，也标志着我院急诊急救技术迈上一个新的台阶。相信在全院多科室共同协作下，急诊室有能力，有担当，不畏重疾，以救死扶伤为己任，用高超的医疗技术为新民市及周边地区广大患者服务。
急诊科：付丽丽
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