我看咱们一直都聊怀孕生孩子痛经什么的，不如今天一起来聊聊承载以上剧情的“女主角“——子宫。
子宫的身份
子宫跟阴道、输卵管、卵巢同属于女性内生殖器。从“地理”位置上来讲，位于盆腔中央的子宫无疑是“C位出道”。
当然，子宫也是一个重要“功能担当”，子宫是女性孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。
（图片源自网络）
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“她”有腔——子宫腔，上宽下窄呈三角，两侧连通输卵管，向下接着子宫颈管；
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“她”壁厚——非孕状态时厚约0.8cm，由大量平滑肌组织、少量的弹力纤维和胶原纤维所组成，里里外外包绕三层；
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她“身轻如燕”（子宫重约50-70g，就相当于一颗鸡蛋的重量吧）。
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最常见的女性生殖系统良性肿瘤
——子宫肌瘤
什么是子宫肌瘤
俗话说，“子宫不长庄稼，就要长杂草”。这里的“杂草”非“肌瘤”莫属。
子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤。有症状的子宫肌瘤亦是子宫切除术的五大适应症之一。
子宫肌瘤的类型
子宫肌瘤的位置多种多样，根据子宫肌瘤的位置不同以及肌瘤与子宫肌壁的关系，可以分为：
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可以发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。
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无症状肌瘤一般不需要治疗，特别是近绝经期女性，绝经后肌瘤多可以萎缩，甚至消失。可每6个月进行一次随访，如果出现症状可考虑进一步治疗。
医生说需要切除子宫？
子宫发生问题了还挺严重，是不是“非切不可”?在一些情况下，确实可以“不切也可”。
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切除子宫的五大适应症：
子宫平滑肌瘤
异常子宫出血
盆腔器官脱垂
盆腔疼痛或炎症（如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔炎性疾病）
恶性肿瘤或癌前疾病
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但随着医疗技术的发展，越来越多的治疗方式可以在一些方面代替“切子宫”。
比如：对于有症状的子宫平滑肌瘤，可以通过子宫肌瘤剥离术、子宫动脉栓塞术来治疗；
大量子宫出血可以通过子宫内膜消融术得到有效治疗；
盆腔脏器脱垂可以通过网片悬吊及物理治疗等方式达到缓解甚至治愈；
曼月乐、GnRH-a等药物治疗亦可以缓解子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛或痛经。
综上所述，很多以前需要切除子宫达到治疗效果的良性疾病可以通过其他治疗方法来替代。
肌瘤／异常子宫出血也能保住子宫
很多肌瘤患者，大多是出现了明显的症状，来医院就诊的。比如下面我要提到的两个病例。
病例一：
“四十出头，医生让我拿掉子宫！”
今年41岁的小于是个“肌瘤”体质，从10年前发现子宫肌瘤到现在，肌瘤就像“集日月之精华，吸天气之灵气”似的，越长越多，越长越大。
本来抱着“等绝经了就会萎缩的”的心态，小于硬是拖了这么多年。但是一年年复查结果表示：子宫肌瘤越来越多，越来越大。
而且随着子宫的增大，增大的子宫压迫她的膀胱，带来的尿频，也让小于苦不堪言。
当得知医生建议她切除子宫时，已经不断给自己心理建设的小于仍然感到是“晴天霹雳”。
当然，医生确实明确告知她，她的子宫已经完成了最重要的“使命”——生娃，但是，小于仍然不能接受40岁出头的她就要面对“拿掉子宫”的这一事实。
怀着“一定要保住子宫”的殷切期望，小于找到了我，考虑到小于强烈保留子宫的意愿，在充分评估了肌瘤位置、血供等情况后我帮她制定了腹腔镜下子宫动脉阻断+子宫肌瘤剥除的手术方案。
最终通过腹腔镜手术将子宫动脉阻断后，剥离了近20枚肌瘤，小于的子宫得以保留。
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病例二：“每个月的那几天，
我的子宫就像关不上的水龙头那样出血！”
44岁的小李月经越来越多，每个月的那几天几乎都“血流成河”。最近脸色越来越苍白的她，感到头晕乏力，当她找到我时时，血色素只有58g/L，重度贫血！
妇科B超提示：她有个6cm粘膜下肌瘤。
在通过输血、纠正贫血治疗后，我为她施行了宫腔镜手术，术中完整切除了子宫粘膜下肌瘤。术后小李的月经量正常了，气色也越来越好了，终于恢复了健康。
上述两个病例是我们在临床中比较常见的，诚然，子宫切除术对于两位已经生育过的女性是适用的，但鉴于二人均有强烈的保子宫的意愿，我还是为他们保留了子宫。
其实，在良性疾病的子宫切除术治疗方式的制定上，患者的意愿至关重要。
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为什么要打响子宫保卫战？
如果，你问一位可能面临切除子宫的女性病患，如果有机会保留子宫，她选择什么？我相信可能99.%的女性会回答：保留子宫。
为什么？你可能会好奇保留子宫的意义是什么？别急，我们先分析一下切除子宫的弊端（可能并发症）。
切除子宫弊端（可能并发症）
子宫与卵巢作为邻居，在血供方面有一小部分的重合，在切除子宫后，卵巢的血供可能会受到一定程度的影响，这也意味着，切除子宫可能会或多或少影响卵巢功能。
除了可能导致围绝经期提前这一问题外，切除子宫还可能引起的并发症，如尿失禁、阴道缩短，盆腔脱垂，异常阴道颗粒等。
切除子宫对女性心理健康的影响
一些研究表明，子宫切除术虽然可以改善原发疾病所引起的疼痛以及生活质量，但同时也会给切除子宫的患者带来不良的心理效应，尤其在性心理方面。
大部分切除子宫的病人对术后失去生育的遗憾普遍存在。一些术前希望保留子宫的病患在切除子宫术后可能会更容易出现焦虑、抑郁或者性欲降低等心理障碍。
医学的发展捍卫“子宫保卫战”
自年英国医师Burnham完成了第一例成功的经腹子宫切除术至今年里，切除子宫的方式越来越多，越来越安全，包括经腹、腹腔镜、阴式、机器人等等方式。
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虽然切除子宫的手术越来越成熟，但是妇科手术和其他外科手术还有一个根本性的不同，就是要尽量保留子宫，保护卵巢功能。
看了今天这篇科普，如果你或者身边的朋友有类似的情况，或也被告知并面临切除子宫的状况，欢迎来到同仁妇科，也许我们可以试一试帮你保留住子宫。
来，我们一起并肩作战，打赢这场“子宫保卫战”！
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*文章目的是提供一般的健康信息，不代替任何个人医学诊断和治疗。
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