慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是急性肺栓塞后血栓因种种原因未溶解而持续存在，通过机化、纤维化、重构而导致肺血管阻塞。部分CTEPH患者可通过肺动脉内膜切除术（PTE）达到治愈的效果。数据显示，3.8％的患者在第一次肺栓塞的2年内会发展为有症状的CTEPH。小血管病变在CTEPH的病理生理学机制中也发挥了重要作用，一般发生在未阻塞血管床和慢性阻塞的远端血管中。近期在血管疾病多学科协作论坛/周围血管疾病介入诊疗培训课程（VMDT）上，医院心外科的谢斌教授以“CTEPH的外科治疗”为题为我们进行了精彩的演讲。
临床特点
大多数CTEPH患者有静脉血栓病史，25％的患者既往没有急性肺动脉栓塞病史。体征包括颈动脉怒张、三尖瓣反流杂音、肺动脉瓣区第二心音（S2）亢进或分裂、右心室心前区隆起、水肿或腹水。特别的体检发现，在后胸部可及肺动脉血流杂音。大约1/3的CTEPH患者可闻及这种杂音，这往往提示这些患者需要接受手术治疗。
诊断方法
1、存在肺动脉高压（规范抗凝治疗至少3个月，经右心导管测肺动脉平均压≥25mmHg）。
2、 经影像学检查（核素肺通气/灌注（V/Q）显像、CT肺血管造影）证实存在肺栓塞。除证实存在肺栓塞外，影像学检查尚需评估机化血栓与血流动力学的关系，以选择治疗方法和评估预后。
既往研究表明，放射性核素通气灌注扫描的敏感性为96～97％，特异性为90～95％。肺血管造影可以显示出完全阻塞的分支血管、血管网和不规则内膜。
手术治疗
肺动脉血栓内膜切除术是CTEPH患者的常见治疗方案。最近一项调查显示，例CTEPH患者围手术期生存率为97.7％，6年及以上存活率为75％～92.3％，显著高于因肺动脉高压而行肺移植及心肺移植的患者1～5年的生存率（分别为75.1％和51.9％）。
手术禁忌证：患者的各种因素（年龄、危及生命的并发症），技术困难以及解剖结构上的堵塞部位手术不能到达。
总 结
CTEPH患者往往容易被严重低估和误诊，外科手术作为最好的治疗选择，应该作为首选治疗方案。对于可以手术的患者，应该首选PTE手术，其可以改善心功能状态、运动能力，甚至可以起到根治的效果。但将患者推荐至有经验的大心脏中心也是十分必要的。
除PTE之外，经皮介入治疗是另一种治疗方案。对于部分无法耐受手术、顽固性或术后复发的CTEPH患者，药物治疗变得越来越重要。
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