年5月12日-13日，中国血管和腔内血管外科论坛（VEC）在北京隆重召开。在累及弓部的TEVAR专场，医院的李伟教授分享了TEVAR术中左锁骨下动脉的处理策略。
李伟教授指出：虽然目前学术界对TEVAR术中是否需要重建左锁骨下动脉仍存在争议，但从远期效果考虑，建议有条件的中心积极进行左锁骨下动脉的重建。重建左锁骨下动脉的策略包括：杂交、烟囱、开窗、分支型支架、多层裸支架等。其中分支型支架或许会成为一种更好的选择。
Castor?分支型主动脉覆膜支架采用独特的分支一体化设计，符合弓部解剖学形态，远期抗疲劳性能良好，在弓部重建方面具有较大的前景和优势。
TEVAR术中近40%的病变会累及左锁骨下动脉
作为急性主动脉综合征的一种，主动脉夹层（AorticDissection，AD）具有较高的发病率和死亡率。国际主动脉夹层注册（InternationalRegistryofAorticDissection,IRAD）显示急性主动脉StandfordB型夹层（ABAD）发病后3年的死亡率为25％。由于生活习惯和疾病防护意识的差异，我国主动脉夹层的发病率和死亡率远高于欧美国家，且呈年轻化的趋势。
随着腔内微创手术的发展，胸主动脉腔内修复术（Thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）目前已成为StandfordB型夹层的首选治疗方法。在接受TEVAR治疗的患者中，有将近40%的患者主动脉病变会累及主动脉弓远端，因此，TEVAR术中左锁骨下动脉的处理策略一直是弓部治疗中极具争议的热点话题。
为什么B型夹层破口总位于左锁骨下动脉附近？
由动物弓部解剖模型可以看出：弓部左锁骨下动脉和降主动脉属于中胚层细胞来源，而颈总动脉、无名动脉和弓部血管属于神经外胚层，左锁骨下动脉处于胚胎细胞发育两层交接的地方。人的解剖结构与动物类似，左锁骨下动脉开口到肺动脉导管处,主动脉内膜存在明显的增厚。增厚处有局部密集的弹力层交织，当主动脉跳动幅度变化大时,左锁骨下动脉两边的剪切力相对较大，所以B型主动脉夹层破口往往位于左锁骨下动脉附近20mm以内。
TEVAR术中封堵左锁骨下动脉有什么影响？
左上肢供血
左上肢供血主要来自左锁骨下动脉，它是左上肢动脉的主干，封堵左锁骨下动脉可能会影响左上肢供血。同时，由于左上肢侧枝代偿较多，所以封堵左锁骨下动脉，从短期来看，不会对其造成太大影响；但是如果对其进行运动性研究，封堵左锁骨下动脉、运动过度可能会引发左上肢缺血。除了侧枝代偿，椎动脉窃血代偿也是左上肢供血的主要代偿渠道。因此临床上，如果患者椎动脉完好，封堵左锁骨下动脉对左上肢的影响可能会更小。如果椎动脉闭塞，封堵左锁骨下动脉术后往往会引发缺血症状。
左椎动脉供血
作为左锁骨下动脉的重要分支血管，左椎动脉代偿主要分为两方面：椎基底动脉对侧代偿和脑部的后交通动脉代偿。它承担着左上肢和脑部的部分血供。一旦封堵左锁骨下动脉，就可能造成患者脑部缺血、昏迷、左上肢无力甚至截瘫，影响患者的生活质量。因此，临床上左椎动脉是否为优势动脉也是评估封堵左锁骨下动脉的关键性因素。
脊髓供血
近年来，脊髓供血也逐渐受到临床医生的