女，70岁。
主诉：突发左侧肢体无力2天，加重1天。
发病时间：-11-:00。
医院颅脑CT和MRI提示脑梗死（具体不详）。
转送我院急诊时间：-11-：00，距发病17个小时。
体格检查：神志清晰，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧巴彬斯基征阳性。
急诊心电图：房颤律。
影像评估PART/02急诊多模式CT-11-:10△颅脑CT平扫：右侧内囊后肢低密度，ASPECT-9。△颅脑CTA：右侧颈内动脉未见显影；右侧前循环血流由左侧大脑前动脉经前交通动脉代偿，右侧大脑中动脉主干及其分支显影良好；右侧大脑后动脉未见显影。△颅脑CT平扫薄层源图像和多平面重建图像：右侧颈内动脉远端高密度征（橙箭）。△颈部CTA：右侧颈内动脉显影纤细，末端闭塞。△脑CTP动脉晚期源图像多平面重建：右侧颈内动脉末端节段性闭塞（橙箭）。△脑CTP：右侧大脑后动脉区和内囊后肢TTP显著延长，右侧颞叶内侧和内囊后肢CBV和CBF亦是显著降低，提示已经梗死；右侧大脑中动脉区TTP轻度延长，而CBV和CBF与左侧基本对称。临床诊断PART/031、脑梗死（右侧颞叶内侧和内囊后肢）；
2、右侧颈内动脉末端和大脑后动脉闭塞（心源性栓塞）；3、房颤。
病情分析和治疗PART/04此患者颈内动脉末端闭塞，可能是阻塞了同侧胚胎型后交通动脉和脉络膜前动脉，左侧前循环经前交通动脉对右侧前循环形成了很好的代偿，故脑CTP仅显示了右侧大脑后动脉和脉络膜前动脉供血区TTP显著异常，核心梗死区位于右侧内囊后肢和颞叶内侧，其他区域CBV和CBF无显著降低。
患者左侧肢体严重瘫痪考虑由右侧内囊后肢梗死所致。目前，对于此类发病超6小时的复杂大血管闭塞脑卒中的血管内治疗指证还不清楚。尽管急诊多模式CT在发病23小时完成，后因各种原因未行急诊血管内介入治疗。
-11-28病情加重，呈嗜睡状态。再次影像学检查PART/05MRI-11-30△颅脑T2WI、T1WI、FLAIR和SWI：右侧半球大面积梗死，右侧侧脑室受压变小，中线结构稍向左侧移位；右侧基底节区渗血。△颅脑3D-TOF-MRA：右侧颈内动脉末端闭塞已经再通，可见起自原先闭塞部位的胚胎型后交通动脉，右侧大脑后动脉P1段缺如，P2及其远侧分支显影良好。CT-12-4△颅脑CT平扫：右侧半球大面积梗死低密度，占位效应较前稍改善。住院3周，期间经积极治疗和康复训练后，右上肢肌力恢复至2级，右下肢肌力2级+；回医院继续治疗。简要评析PART/、此患者入院后数日病情加重，MRI检查提示右侧半球大面积梗死，机制可能是：原先停留于右侧颈内动脉末端的红色血栓，部分自溶后向前迁移，闭塞了右侧大脑中动脉主干，鉴于患者原先内囊梗死所致肢体无力症状严重，故临床较难觉察；而后该血栓进一步自溶，闭塞血管获得完全再通，但此时已经造成大面积梗死。2、此病例的实践价值在于，当临床遭遇到颈内动脉末端栓塞性闭塞脑卒中，而经WILLIS环侧支代偿良好时，要考虑到栓子短时间内发生迁移闭塞远端血管，导致病情加重的可能性。因此，当急诊遇到上述脑卒中病例，即使病情不完全符合指南推荐的急诊血管内治疗指证，如术者对安全性和效率有较大把握，并获得患者家属同意情况下，为预防栓子迁移加重病情，进行急诊血管内治疗可能是合理的。期待以后的研究能