一名23日龄男婴因呕吐加重5天被带至急诊科就诊。查体：患儿有轻度脱水征象，腹部可触及橄榄大小肿块。上消化道造影可见胃扩张，充满空气。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）
答案：幽门狭窄放射线检查可见胃轮廓呈波浪状——称为“毛毛虫”征——当亢进的蠕动波在幽门处突然停止时，便可观察到该征象；这是婴儿肥厚性幽门狭窄的特征。婴儿肥厚性幽门狭窄的毛毛虫征一名23日龄男婴因非胆汁性呕吐加重5天被带至急诊科就诊。临床检查示：患儿有明显的轻度脱水征象，腹部可触及橄榄大小的肿块，直径约2cm。患儿接受了上消化道造影检查（超声检查作为初始检查不太方便），可见胃扩张，充满空气，轮廓呈波浪状，称之为“毛毛虫”征。当亢进的蠕动波在幽门处突然停止时，便可观察到该征象——提示幽门肥厚。之后患儿接受腹部超声检查，结果提示幽门壁厚4.5mm，幽门直径为25.0mm，幽门管长24.0mm。幽门壁厚3mm被认为是正常上限，而该婴儿的幽门壁厚4.5mm，确诊为婴儿肥厚性幽门狭窄。患儿接受了开腹幽门切开术，术后无并发症。2天后患儿出院回家，能够正常喂养。3个月后随访，患儿一般状况良好。病例来源：NEnglJMed;:e33
02一名72岁女性因双下肢皮疹3个月至急诊科就诊，既往有食管狭窄史。最可能的诊断是什么？（点击查看详情）答案：坏血病查体：腿部毛囊周围有瘀点，毛囊角化过度，毛发卷曲。口腔黏膜检查可见牙龈出血。患者因食管狭窄导致饮食受限；血浆抗坏血酸水平5μmol/L（0.1mg/L；参考范围23-μmol/L,0.4-2.0mg/dl]）。
坏血病的皮肤黏膜表现一名72岁女性因牙龈出血6个月，双下肢皮疹3个月至急诊科就诊。既往史：患者因食管狭窄所致经口（饮食）摄入不足至少2年。
查体：双踝可见红色和蓝色瘀斑，双腿毛囊周围有瘀斑，毛囊角化过度，毛发卷曲（图A和图B）。口腔黏膜可见牙龈出血（图C）。腿部皮肤的一处病灶活检（图D，箭头）显示毛发卷曲，毛囊周围出血。
该患者疑似诊断为坏血病，实验室检查可见血浆抗坏血酸水平5μmol/L（0.1mg/dl；参考范围23-μmol/L[0.4-2.0mg/dl]），坏血病得以确诊。患者每天口服抗坏血酸mg，持续3个月。患者随后接受了一系列的食管扩张术以处理食管狭窄，其后恢复正常饮食。术后4个月随访，皮肤和牙龈病变均消失。
病例来源：NEnglJMed;:e56
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