二、临床表现
下肢深静脉血栓形成（DVT）患者通常会出现大腿或小腿肿胀（71%）或痉挛或拉伤不适感（53%），这些症状和体征可能会随着行走而恶化（10%）。其他症状和体征包括发热、红肿、可触及的索条和明显的静脉侧支。
三、诊断
在怀疑DVT且既往无VTE病史的患者中DVT的患病率低于20%，因此需要制定一种诊断策略，包括检查前评价患病概率，然后进行D-二聚体检测和影像学检查（图1；方框）。
1.检查前评价患病概率
检查前评价患病概率是DVT门诊诊断的第一步。Wells-DVT评分是目前应用最广泛、最有效的临床决策规则。它为10个变量赋值，得出的总分在-2到9分之间，得分=3分提示患DVT的可能性很高。然而，在最低Wells评分（?2分）的患者中，DVT的患病率约为5%，这表明仅用Wells评分不能排除DVT。
在住院患者中，临床决策规则表现较差。在例住院患者的队列研究中，Wells评分对DVT风险预测的准确率较低（曲线下面积=0.60）。因此，疑似DVT的住院病人需要进行影像学检查。
2.D-二聚体
因为临床决策规则本身并不能排除DVT的存在，因此它们应该与D-二聚体检测一起使用，适当的时候进行影像学检查。高敏感D-二聚体检测的阴性预测值高，特异性低，其阴性预测值随DVT患病率的增加而降低。对于高概率的患者，D-二聚体小于ng/mL的阴性预测值为92%。因此，在未进行检查前评价患病率的情况下，D-二聚体不能用来排除DVT。另一方面，正常的D-二聚体水平（即D-二聚体ng/mL）联合较低患病概率（即Wells-DVT评分1）基本上能够排除VTE。对于D-二聚体小于ng/mL且患病概率较低的怀疑DVT患者，应终止影像学检查和治疗（多达29%[95%CI，20%-40%]），其中随后被诊断为VTE的患者不足1%。这种策略在癌症患者中不太可靠。在癌症患者中，Wells试验的低概率得分联合D-二聚体检测阴性者仅占9%，但DVT的概率为2.2%（95%CI，0.5%-8.6%）。临床医生可以考虑直接对怀疑DVT的癌症患者进行影像学检查。
D-二聚体水平随年龄增长而升高，所以其对老年患者DVT诊断的特异性降低。年龄调整D-二聚体的阈值，定义为患者年龄乘以10ng/mL（纤维蛋白原当量单位），已被建议用于50岁以上的患者。在一项纳入了例怀疑DVT患者的个体数据荟萃分析中，与标准的D-二聚体策略相比，年龄调整D-二聚体策略的特异性提高了9.5%（95%CI，1.0%-18.0%）（年龄调整D-二聚体策略的特异性为54.7%[95%CI，40.7%-68.9%]vs标准D-二聚体策略为45.2%[95%CI，39.6%-50.9%]）。
Thisalgorithmhasnotbeenvalidatedinclinicaltrialsbutrepresentsasynthesisofevidence-basedapproachestoDVTdiagnosisandmanagement.
a.Age-adjustedD-dimerthreshold,calculatedasthepatient’sagemultipliedby10ng/mLforpatientsolderthan50yearswithsuspectedvenousthromboembolism.
b.Low-riskpatients:youngerthan50years,nocancerorpriorvenousthromboembolism,takingcontraceptiveorreplacementhormonaltherapy,andsecondarytosurgeryorimmobilizationwhen