痘痘，学名痤疮
所以接下来讲到的痤疮均是指痘痘的意思
痤疮
是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病
在讲述痤疮的发病机制和治疗之前
先了解一下我们倍加呵护的皮肤
皮肤的构造
图片来自网络
皮肤的特性
微酸、微湿、柔软、细嫩、结实而富有弹性
并具有自愈和抵抗疾病的能力
表皮的生长周期
41-75天，平均52天左右
所以治疗痤疮的疗程大概三个月左右
皮肤的“滑丽外衣”—皮脂膜
是位于表皮最外面的一层水包油性乳化体，
呈弱酸性，PH值4.5~6
皮脂膜的作用
保持皮肤水分和光滑，并防止细菌入侵
坚强的”护肤卫士”—角质层
含有大量的角蛋白丝，以及天然保湿因子和细胞间脂质，形成天然屏障；具有较强的吸水性
如果含水量低于10%，皮肤就会出现干燥、脱屑
完整角质层的作用
抵御外界刺激；减少日照进入真皮；
节制体内水分过量散失，使皮肤含水量处于正常
皮肤细胞的“发源地”——基底层
由基地细胞和黑色素细胞以10：1比例构成
是表皮的最下层，肌肤生长的源泉
基底母细胞不停地分裂子细胞
一层层向上推移，直到角化、脱落
痤疮的发病机制
皮脂分泌过多（雄激素影响）
毛囊皮脂腺导管异常角化
细菌感染（痤疮丙酸杆菌大量繁殖）
炎症和免疫反应
痤疮的发病过程
痤疮分级
痤疮局部治疗药物
1
外用维A酸类
轻、中度痤疮单一或联合治疗的首选药物
以及重度痤疮的维持治疗（6~9个月）
作用机制：促进上皮细胞增殖和分化，改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解粉刺，抗炎症反应，改善炎症后色素沉着瘢痕，此外和抗菌药物联用可增加后者的渗透性。
不良反应：局部红斑、脱屑，出现紧绷感和灼烧感，但随着使用时间延长可逐渐消失；
建议：低浓度小范围开始使用，每晚一次
2
过氧化苯甲酰（外用）
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炎性痤疮的首选药物之一
可单用或联合外用维A酸药物及外用抗生素
作用机制：为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。
注意：少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用
3
外用抗生素
易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用。建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用
4
二硫化晒（洗剂）
2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。
外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于患处；而外用维A酸类由于具有抗微粉刺(黑头)作用，建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。
痤疮口服治疗药物
1
口服异维A酸（重度痤疮首选）
作用于痤疮发病的4个关键环节，是目前最有效的抗痤疮药物，有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用
但是！口服异维A酸不良反应多（如下图所示），应在医生或药师的指导下使用。
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重点注意！口服异维A酸具有致畸作用！如需备孕请告知医生或药师。
2
口服抗生素
适应症
1
中、重度痤疮患者首选的口服药物
2
重度痤疮，特别是炎症较重时早期可先使用抗生素，再使用异维A酸，或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗
3
痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮
首选四环素类如多西环素、米诺环素等，
次选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等
3
激素-抗雄激素药
2
激素-糖皮质激素
较大剂量下可用于控制重度痤疮患者的炎症。但不良反应多，不宜长期使用。
痤疮的维持期治疗
痤疮具有慢性过程、易复发的特点
因此，无论是哪一级的痤疮，
症状改善后的维持治疗都很重要！
目前还没有任何已知的药物在维持治疗的疗效和安全性方面优于外用维A酸；
当前临床试验的疗程多为3～4个月，停止治疗后症状很快复发，提示更长时间的治疗是有益的。
附表：年中国痤疮治疗指南推荐治疗方案
主要参考文献：中国痤疮治疗指南（年修订版）
编辑：陈慧云审核：陈杰
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