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《读心有术》心电图判读
期
题干
72岁，女性，既往因深静脉血栓形成而行下腔静脉滤器植入，拟行多颗牙齿拔除术，术前准备阶段，已停用华法林数天，手术前一天，突发胸痛、心悸、呼吸困难，就诊于急诊，心电图检查见ECGB，基线心电图为ECGA。
问题：与基线心电图比较，目前心电图有哪些变化？心电图提示什么诊断可以解释这些症状？
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答案
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诊断：ECGA——窦性心律，逆钟向转位，PR间期延长，室内传导延迟（IVCD）。
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解析：ECGA——节律规整，心率96次/分，每一个QRS波前均可见P波（＋），PR间期固定（0.28s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5-V6导联P波直立，所以其为窦性心律，伴有一度房室传导阻滞。
QRS波时限延长（0.14s），电轴正常位于0°到90°之间（Ⅰ和aVF导联QRS波正向），QRS波形态类似于右束支阻滞（RBBB），即Ⅰ、V5-V6导联（←）可见S波，然而，V1导联呈RS型，不是典型RBBB形态，此为室内传导延迟，胸前导联移行较早，V2导联出现R波（→），为从心底部观察心脏，水平面电轴逆钟向转位所致。因为心脏逆钟向转位，左室向量较早出现在胸前导联，是V2导联出现高R波的原因。QT/QTc间期延长（/ms）,但是校正了QRS后则正常（/ms）。
答案
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诊断：ECGB——心房颤动，完全性右束之传导阻滞，电轴右偏，左后分支阻滞。
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诊断：ECGB——心律绝对不规则，心率次/分，QRS波前后无明显P波，可见围绕基线的不规则波动，所以其为心房颤动伴快速心室率反应。
与基线心电图（ECGA）相比,QRS波时限延长（0.16s），为典型的RBBB形态，即V1导联有宽大R波、Ⅰ及V4-V6导联（←）有宽S波，另外，其电轴明显改变，右偏至＋90°至＋°之间（Ⅰ导联QRS波负向、aVF导联QRS波正向），当Ⅰ导联QRS波呈负向，即使终末为S波，也应该考虑RBBB，其QT/QTc间期延长（/ms）,但校正了延长的QRS时限后，则正常（/ms）。临床病史结合典型心电图改变，即RBBB和电轴右偏的出现，提示右心室急性压力升高，与急性肺动脉栓塞表现一致，后经CTA亦证实为右肺动脉大块血栓。
心电图提示肺动脉栓塞的表现：
1、窦性心动过速；
2、右心系统压力超负荷的表现及电轴右偏（Ⅰ导联常见深S波；Ⅲ导联有Q波及T波倒置）、偶有新发生的RBBB；
3、非特异性ST-T改变；
4、房性心律失常。（翻译：陈超峰）
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