近日，医院神经外科脑血管诊疗小组完成首例右侧颈内动脉亚急性闭塞再通术，治疗效果良好，患者症状明显好转。
患者赵××，男，61岁。主诉：左侧肢体活动笨拙约3天。查体：BP/86mmHg，神志清，精神不振，自主体位，查体合作。双侧瞳孔等大形圆，光反应灵敏，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。右侧肢体肌力正常，左侧肢体肌力4+级。NIHSS评1分，MRS评1分。颅脑MR是右侧分水岭式脑梗塞。既往10天前有TIA发作病史。入院后给予完善检查：1.全脑血管造影术，右侧颈内动脉起始段闭塞，右侧颈外动脉通过眼动脉和颞浅动脉软膜支少量代偿供血，左侧椎动脉起始段重度狭窄，颅内可见后交通动脉开放向右侧大脑中动脉供血区代偿供血，右侧颈内动脉颅内段反流至岩骨段。2.CT灌注成像显示CBF下降,CBV升高,MTT延长,TTP延长。3.颈颅一体彩超是右侧颈动脉起始段以远未见血流信号，血管内低回声填充。4.术前一天行颅脑MR-DWI检查排除新发梗死灶。综合分析：考虑患者为右侧颈内动脉重度狭窄急性闭塞，虽有其他血管代偿，不能满足需求，责任动脉供应脑组织缺血；造影显示血管反流主要为颅外段，开通难度中等。稳定2周，避免过度灌注（时间过短）和再次梗塞（时间过长）。手术指征具备，向家属充分交流，积极配合治疗。给予左侧椎动脉狭窄支架植入术和右侧颈内动脉闭塞再通术。术中微导丝带微导管小心穿过闭塞节段，到达岩骨段，确认在真腔中，释放保护伞，球囊扩张5次，见右侧颈内动脉出现正向血流，观察一段时间后，血流维持，近端狭窄，给予支架植入术。手术顺利，术后患者左侧肢体肌力明显改善，患者及家属对治疗效果非常满意。NIHSS评0分，MRS评0分。
术前评估项目：
颅脑MR-DWI（图1）
图1
颈颅一体彩超（图2、3、4、5、6、7）
图2
图3图4
图5图6图7
术前CTP评估（图8、9、10、11）
图8图9
CBFCBV
图10图11
MTTTTP
手术责任血管图示（图12）
图12
术中图像：
图13图14
左侧大脑半球主要以左侧椎动脉代偿供血，但其近端重度狭窄，这是首要解决的问题。（图13、14）
图15图16
右侧颈内动脉造影显示近端闭塞，眼动脉代偿供血，晚期反流血到达岩骨段。（图15、16）
图17
左侧颈内动脉造影显示前交通动脉开放向右侧代偿供血。（图17）
图18图19
术前左、右颈内动脉正侧位镜像图像评估闭塞节段。（图18、19）
图20图21
左椎动脉支架植入造影，支架位置、狭窄改善好。（图20、21）
图22图23
右侧颈内动脉闭塞开通后造影显示颅内血流明显改善，支架位置，狭窄改善良好。（图22、23）
术后左侧椎动脉造影显示后交通动脉代偿血流减弱。右侧颈内动脉开通，恢复正向血流。（图24）
图24
高密医院神经外科脑血管诊疗小组主诊疾病：
缺血性脑血管疾病：开展颈动脉内膜剥脱术；颈动脉支架植入术；颅内外脑血管狭窄支架植入术；亚急性颈内动脉闭塞再通术；急性脑梗塞血管内支架取栓术；急性脑梗塞动脉溶栓术等。
出血性脑血管疾病：脑动脉瘤开颅夹闭术；脑动脉瘤介入栓塞术；脑血管畸形介入栓塞术等。
脑血管诊疗小组成员：孙许林，
刘杰，
唐兆伟。
孙许林，男，中共党员，硕士研究生，主治医师。擅长颅脑创伤性疾病，脑血管病变以及颅脑术后综合症的治疗，熟练开展急性脑梗塞支架取栓术，颅内外支架植入术，脑动脉瘤微弹簧圈栓塞术，颈动脉内膜剥脱术。创建