痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70%-87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。
为什么医学教科书的内容最可靠
为了获得最可靠的治疗方法，广大痤疮患者应该了解皮肤科学教科书内关于痤疮方面的内容。因为教科书的撰写是非常谨慎、客观，证据不足或者个别经验是不会写进教科书里的。
下面，先回顾一下皮肤科学教科书关于痤疮发病机制方面的内容。
痤疮的发病机制
痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、免疫炎症反应等因素都可能与之相关。部分患者的发病还受遗传、免疫、内分泌、情绪及饮食等因素影响。
痤疮的皮疹及分级
痤疮皮损好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。各项皮损包括毛囊口处的粉刺、炎性丘疹、脓疱以及结节、囊肿及瘢痕等。
痤疮分级（强调皮损的性质，不考虑皮损的数量）：
I级(轻度）：仅存粉刺。
Ⅱ级（轻至中度）：除粉刺外还有炎性丘瘆。
Ⅲ级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还奋脓疱。
IV级（重度)除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
痤疮的一般治疗和注意事项
选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳。忌用手挤压、搔抓皮损。适当限制可能诱发或加重痤疮的高升糖指数食物及牛奶的摄入，保持大便通畅，避免熬夜。
痤疮的治疗选择
轻者仅以外用药物治疗。
(1)维A酸类:包括第一代异维A酸、第二代维A酸乳膏及
第三代维A酸类药物如阿达帕林凝胶。初期使用会出现局部刺激反应，如红斑、脱屑，紧绷和烧灼感，应低浓度或小范围避光使用。
(2)过氧化苯甲酰:外用应可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数患者皮肤会出现轻度刺激反应，建议可从低浓度及小范围开始试用。
(3)抗生素：夫两地酸乳膏、和克林霉素及氯霉素等外用制剂。
(4)壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可减轻炎症后色素沉着。可配成15%?20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。_
(5)二硫化硒:2.5%:硫化硒洗剂具存抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。
(6)其他药物:5%?10%硫黄洗剂和5%?10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用。
系统药物治疗
所谓系统治疗不是指按一个系统流程进行治疗，而是指除外用药之外的治疗，如口服药物。
(1)抗生素：首选四环素类如多两环素、米诺环素等，不能使用时选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。（注红霉素、阿奇霉素耐药严重，不作为首选）
(2)异维A酸:异维A酸可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等作用，适用于结节囊肿塑痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和聚合性痤疮。本药可致口唇发干、脱屑、血脂升高等，另有致畸作用，育齡期男女服药期间应避孕，停药3个月后方可怀孕（注：男性口服不会导致胎儿畸形，不需要因为备孕而停药）。
(3)抗雄激素药物:适应于伴高雄激素表现的女性患者。常用药物包括避孕药及螺内酯。
(4)糖皮质激素：聚合性痤疮和暴发性痤疮可适發使用泼尼松，对严重的结节或囊肿性痤疮可辅助选用皮损内类固醇激素注射。
其他辅助治疗
小结
教科书内的内容撰写比较谨慎，所以可靠。但教科书受篇幅所限。有许多内容，如治疗药物没有展开详细介绍。
详细介绍痤疮的每一个治疗药物，甚至是祛痘产品，这正是我们皮肤科科普作者的责任。只有这样，才能使痤疮患者选择适合自己的治疗方案。
想到此，深感责任重大，任重而道远啊！
参考文献：
张学军等.皮肤性病学.第9版[M].人民卫生出版社,.
项蕾红等.中国痤疮治疗指南(修订版)[J].临床皮肤科杂志,(1):52-57.
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